Istilah stroke atau penyakit serebrosvaskular mengacu kepada setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak. Istilah stroke biasanya digunakan secara spesifik untuk menjelaskan infark serebrum. Istilah yang lebih lama dan masih sering digunakan adalah cerebrovascular accident (CVA). Namun istilah ini sulit dipertahankan secara ilmiah karena patologi yang mendasari bisanya sudah ada sejak lama dan/atau mudah diindentifikasi. Karena itu, proses bagaimana berbagai gangguan patologik (misalnya, hipertensi) menyebabkan stroke merupakan hal yang dapat diduga, reproducible, dan bahkan dapat dimodifikasi. Dengan demikian, timbulnya stroke sama sekali bukanlah suatu “kecelakaan”. Istilah lain yang digunakan dalam usaha penerangan masyarakat adalah serangan otak.
Jenis Stroke Stroke dapat dibedakan menjadi 2 yaitu:
- Stroke Iskemia. Sekitar 80%-85% stroke adalah stroke iskemik, yang terjadi akibat obstruksi atau bekuan disatu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum. Obstruksi bias disebkan oleh bekuan(trumbus)yang terdapat di dalam suatu pembuluh otak atau pembuluh organ distal, bekuan dapat terlepas, atau mungkin terbentuk di dalam suatu organ seperti jantung dan dibawa melalui system arteri ke otak sebagai suatu embolus.
- Stroke Hemoragik. Stroke hemoragik yang merupakan sekitar 15%-20% dari semua stroke, dapat terjadi apabila lesi vaskuler intraserebrum mengalami rutur sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak.
Etiologi
1. Infark otak (80%)
Emboli
a. Emboli kardiogenik
• Fibrilasi atrium atau aritmia lain
• Trombus mural ventrikel kiri
• Penyakit katup mitral atau aorta
• Endokarditis (infeksi atau non-infeksi)
b. Emboli paradoksal (foramen ovale paten)
c. Emboli arkus aorta
Aterotrombotik (penyakit pembuluh darah sedang-besar) a. Penyakit ekstrakranial
- Arteri karotis interna
- Arteri vertebralis
- Arteri karotis interna
- Arteri serebri media
- Arteri basilaris
- Lakuner (oklusi arteri perforans kecil)
2. Perdarahan intraserebral (15%)
- Hipertensif
- Malformasi arteri-vena
- Anglopati amiloid
4. Penyebab lain (dapat menimbulkan infark atau perdarahan)
- Trombosis sinus dura
- Diseksi arteri karotis atau vertebralis
- Vaskulitis sistem saraf pusat
- Penyakit moya-moya (oklusi arteri besar intrakranial yang progresif)
- Migren
- Kondisi hiperkoagulasi
- Penyalahgunaan obat (kokain atau amfetamin)
- Kelainan hematologis (anemia sel sabit, polisitemia, atau leukemia)
- Miksoma atrium
Manifestasi Klinis
Pada stroke non hemoragik (iskemik) gejala utamanya adalah timbulnya defisit neurologis secara mendadak/subakut, didahului gejala prodromal, terjadi pada waktu istirahat atau bangun pagi dan kesadaran biasanya tak menurun, kecuali bila embolus cukup besar. Biasanya terjadi pada usia > 50 tahun.
Menurut WHO, dalam Internal Statistical Classification of Disease and Realied helath probel 10thRevision, stroke hemoragik dibagi atas:
Menurut WHO, dalam Internal Statistical Classification of Disease and Realied helath probel 10thRevision, stroke hemoragik dibagi atas:
- Perdarahan intraserebral (PIS)
- Perdarahan subaraknoid (PSA)
Stroke akibat PIS mempunyai gejala prodromal yang tidak jelas, kecuali nyeri kepala karena hipertensi. Serangan seringkali siang hari, saat aktivitas, atau emosi/marah. Sifat nyeri kepalanya hebat sekali. Mual dan muntah sering terdapat pada permulaan serangan. Hemiparesis/hemiplegi biasa terjadi sejak permulaan serangan. Kesadaran biasanya menurun dan cepat masuk koma (65% terjadi kurang dari setengah jam 23 % antara ½ s.d 2 jam, dan 12 % terjadi setelah 2 jam sampai 19 jam)
Patofisiologi
Gangguan pasokan aliran darah otak dapat terjadi di mana saja di dalam arteri-arteri yang membentuk sirkulus Willish arteria karotis interna dan sistem vertebrobasilar atau semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah ke jaringan otak terputus selama 15 sampai 20 menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. Perlu diingat bahwa Oklusi di suatu arteri tidak selalu menyebabkan infark di daerah otak yang diperdarahi oleh arteri tersebut. Alasannya adalah bahwa mungkin terdapat sirkulasi kolateral yang memadai ke daerah tersebut. Proses patologik yang mendasari mungkin salah satu dari berbatgai proses yang terjadi di dalam pembuluh darah yang memperdarahi otak. Patologinya dapat berupa :
- keadaan penyakit pada pembuluh itu sendiri, seperti pada aterosklerosis dan trombosis, robeknya dinding pembuluh, atau peradangan;
- berkurangnya perfusi akibat gangguan status aliran darah, misalnya syok atau hiperviskositas darah;
- gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang berasal dari jantung atau pembuluh ekstrkranium;
- ruptur vaskular di dalam jaringan otak atau ruang subaraknoid.
Diagnosis
- Klinis anamnesis dan pemeriksaan fisis-neurologis.
- System skor untuk membedakan jenis stroke.
- CT Scan merupakan pemeriksaan baku emas untuk membedakan infark dengan perdarahan.
- Sken resonansi magnetic(MRI) lebih sensitive dari CT Scan dalam mendeteksi infark serebri dini dan infark batang otak.
Skor Stroke SIRIRAJ: (2,5xderajat kesadaran)+(2xvomitus)+(2xNyeri kepala)+(0,1xtekanan diastolic)-(3xpetanda ateroma)-12
- Skor>1 : Perdarahan supratentorial
- Skor -1 s.d 1 : perlu CT Scan
- Skor <-1 : infark serebri
Keterangan:
- Derajat kesadaran: 0=kompos mentis 1=somnolen 2=spoor/koma
- Vomitus: 0=tidak ada 1=ada
- Nyeri kepala : 0=tidak ada 1=ada
- Ateroma: 0=tidak ada 1=salah satu atau lebih (diabetes, angina, penyakit pembuluh darah)
II. Pengkajian
Hal yang perlu dikaji adalah:
- Indentitas
- Keluhan Utama
- Riwayat Kesehatan
- Pola Fungsi Kesehatan
- Pengkajian Fisik
- Perubahan pada tingkat kesadaran atau responsivitas yang dibuktikan oleh gerakan menolak pada perubahan posisi, dan respon terhadap stimulasi, berorientasi terhadap tempat, waktu dan orang.
- Ada atau tidak adanya gerakan volunteer atau involunter ekstremitas, tonus otot, postur tubuh dan posisi kepala.
- Kekakuan atau vlaksiditas leher
- Pembukaan mata, ukuran pupil komparatif dan reaksi pupil terhadap cahaya dan posisi ocular
- Warna wajah dan ekstermitas, suhu dan kelembaban kulit
- Kualitas dan frekuensi nadi dan pernapasan, gas darah arteri sesuai indikasi, suhu tubuh dan tekanan arteri
- Kemampuan untuk bicara
- Volume cairan yang diminum atau yang diberikan dan volume urin yang dikeluarkan setiap 24 jam.
Ketika pasien mulai sadar, tanda keletihan dan konfusi ekstrem tampak akibat edema serebral yang mengikuti stroke. Untuk mengurangi adanya ansietas, upaya-uoaya dilakukan pada interval sering untuk mengorientasikan pasien pada waktu dan tempat serta memberikan keyakinan.
Setelah fase akut, perawat mengkaji fungsi-fungsi berikut : status mental (memori, lapang perhatian, pesepsi, orientasi, afek, bicara/bahasa), sensasi/persepsi (biasanya pasien mengalami penurunan kesadaran terhadap nyeri dan suhu), control motorik (gerakan ekstremitas atas dan bawah) dan fungsi kandung kemih.
Pengkajian keperawatan berlanjut untuk memfokuskan pada kerusakan fungsi pada aktivitas sehari-hari pasien karena kualitas hidup setelah stroke sangat berkaitan dengan status fungsi pasien.
Setelah fase akut, perawat mengkaji fungsi-fungsi berikut : status mental (memori, lapang perhatian, pesepsi, orientasi, afek, bicara/bahasa), sensasi/persepsi (biasanya pasien mengalami penurunan kesadaran terhadap nyeri dan suhu), control motorik (gerakan ekstremitas atas dan bawah) dan fungsi kandung kemih.
Pengkajian keperawatan berlanjut untuk memfokuskan pada kerusakan fungsi pada aktivitas sehari-hari pasien karena kualitas hidup setelah stroke sangat berkaitan dengan status fungsi pasien.
III. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data pengkajian, diagnose keperawatan utama untuk pasien stroke meluputi hal berikut:
- Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan intoleransi aktivitas ditandai dengan ekstremitas kanan atas dan bawah tidak dapat digerakkan
- Kerusakan komunitas verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi ke otak ditandai degan sulit bicara, sulit dalam mengekspresikan pikiran secara verbal dan sulit mengekspresikan melalui wajah atau tubuh.
- Ketidakberdayaan, berhubungan dengan interaksi interpersonal ditandai degan tergantung pada orang lain dalam melakukan aktivitas.
- Resiko cedera, berhubungan dengan kerusakan mobilitas.
- Resiko jatuh, berhubungan dengan keruskan mobilitas fisik.
- Resiko kerusakan integritas kulit, berhubungan dengan imobilisasi fisik
DX 1.
NOC Label : Mobility level (0208)
- Balance performance (020801)
- Body positioning performance (020802)
- Muscle movement (020803)
- Joint movement (020804)
NOC label: Sensory function : Proprioceptim (2402)
- Head position discrimination (240201)
- Head movement discrimination (240202
- Limb movement discrimination (240203)
- Limb position discrimination (240204)
DX 2.
NOC label: Communication Ability (0902)
- Use of sign language (090204)
- Use of non-verbal language (090205)
NOC label: Communication Expressive Ability (0903)
- Use of sign language (090306)
- Use of non-verbal language (090307)
NOC label: Communication receptive abilty (0904)
- Intepretation of sign language (090404)
- Interpretation of non verbal language (090405)
DX 3.
NOC label: Family participation in professional care (2605)
- Collaborates in determining treatment (260506)
- Makes decisions in when patient is unable to do so (260508)
- Participates in decisions with patient (260509)
DX 4.
NOC label: Neurological status (0909)
- Neurological function: cranial sensory / motor function (090903)
- Communication (090907)
- Breathing pattern (090911)
- Vital signs WNL (090912)
- Headaches not present (090915)
DX 6
NOC label: Tissue integrity: Skin and mucous membranes (1101)
- Sensation IER (110102)
- Elasticity IER (110103)
- Pigmentation IER (110106)
- Texture IER (110108)
- Color IER (110107)
- Thickness IER (110109)
- Tissue lesion-free (110109)
V. Intervensi (NIC)
DX 1
NIC label: positioning (0840)
- Tempatkan di tempat tidur untuk terapi
- Tempatkan di posisi yang menunjukkan terapi
- Menghentikan atau bantu dari peralatan tubuh jika perlu
- Mengindentifikasi kondisi kulit
- Mempertahankan posisi dan integritas kulit
DX 2
NIC label: Communication Enhancement : speech deficit (4976)
- Beri satu gambaran sederhana di suatu waktu jika diperlukan
- Gunakan kata yang sederhana dan kalimat pendek, jika diperlukan
- Gunakan isyarat tangan, jika diperlukan
- Berdiri di depan pasien jika bicara
- Meminta keluarga yang mengerti perkataan pasien, jika diperlukan
- Memperbolehkan pasien untuk sering kali mendengarkan bahasa percakapan, jika diperlukan.
DX 3.
NIC label: Self-Responsibility Facilitation (4480)
- Pegang tanggung jawab pasien untuk kebiasaannya
- Dukungan keluarga untuk tingkat tanggung jawab yang pasien pegang
DX 4
NIC label: Fall Prevention (6490)
- Identifikasi kekurangan fisik dari pasien yang memungkinkan untuk jatuh dalam kegiatan
- Ajarkan pasien bagaimana jatuh atau untuk meminimalkan luka
- Jawab cahaya (lampu panggilan)
- Tempatkan tempat tidur pengobatan pada posisi yang rendah.
DX 6.
NIC label: Skin Surveillance (3590)
- Lihat kulit dan membran mukosa dari kemerahan, panas tinggi atau luka
- Melihat kulit dari area kemerahan dan luka
- Monitor warna kulit
- Monitor suhu kulit
VI. Evaluasi
Hasil yang diharapkan:
1. Mencapai peningkatan mobilisasi
- Kerusakan kulit terhindar, tidak ada kontraktur dan fotdrop
- Berpartisipasi dalam program latihan
- Mencapai keseimbangan saat duduk
- Penggunaan sisi tubuh yang tidak sakit untuk kompensasi hilangnya pada fungsi yang hemiplegia
3. Berpartisipasi dalam peningkatan kognitif
4. Adanya peningkatan komunikasi. Mempertahankan kulit yang utuh tanpa adanya kerusakan, memperlihatkan tugor kulit yang tetap normal dan berpartisipasi dalam aktivitas membalikkan
tubuh dan posisi.
5. Tidak terjadi komplikasi
- Tekanan darah dan kecepatan jantung dalam batas normal untuk pasien.
- Gas darah arteri dalam batas normal.
DAFTAR PUSTAKA
- Alimul Hidayat, A. aziz. 2004.Pengantatr Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta : Salemba Madika.
- Joanne C. Mc closkey : 1996. IOWA Intervention Projet (NIC). Mosby – Year Book.
- Manjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Jilid 2. Jakarta : Media Aescalapius Fakultas Kedokteran UI.
- Marion Johson dkk. 2000. IOWA Intervention Projet (NOC). Mosby – Year Book.
- Potter dan Pery. 2005. Fundamental keperawatan Volume 1. januari : EGC
- Price, Sylvia Anderson.2005. Patofisiologi: konsep klinis proses-proses penyakit. jakarta:EGC
- Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan. Jakarta : EGC.
- Santosa, Budi. 2005. Panduan Diagnosa keperawatan Nanda : Prima Medika.
- Smaltzer, Suzanne C..2001. Buku ajar keperawatan medical-bedah Brunner & Suddarth. Jakarta :EGC
By: Luh Putu Yuniartini…….. (~_~)
04.07.1621
Tulisannya sudah bagus, hanya saja tampilannya tampak semrawut. Kalo dirapikan akan lebih enak dibaca. Pesan saya kalo copy tulisan orang lain mohon diedit kembali, kalimat tidak boleh sama persis, dan tulis sumbernya ya...
BalasHapusSemoga sukses.
maklum saya baru belajar. tulisan ini saya ketik sendiri trus dicopy. sya kira tampilannya akan sama dengan hasil ketikan di Macrosoft word. jadi tidak saya edit.
BalasHapusTulisan yang baru sudah saya perbaikin.
tapi maklum lagi saya baru belajar....(~_~)
terima kasih infonya. sangat bagus dan bermanfaat OBAT STROKE,
BalasHapussolusi secara herbal untuk pengahan glaukoma dan mengurangi efek buruk dari glaukoma bisa salah satu carany adalah dengan mengkonsumsi obat glaukoma herbal. Kini hadir obat keputihan tradisional yang terbuat
BalasHapusdari berbagai bahan herbal yang berkhasiat. Inilah cara alternatif untuk membantu proses penyembuhan keluhan penebalan dinding rahim obat penebalan dinding rahim
Salah satu terapi tumor otak yang bisa anda lakukan adalah dengan konsumsi jelly gamat qnc yakni obat alami yang dibuat dari teripang emas, selain itu jelly gamat juga bisa untuk mengobati Tumor Payudara yang biasa ditandai dengan munculnya benjolan di payudara. Dan andapun yang menderita kelenjar getah bening, liver bengkak anda bisa mengkonsumsinya. Tanpa terkecuali anda yang memiliki keluhan tbc hingga gangguan pencernaan dan
BalasHapuskistaanda pun bisa mengkonsumsinya sungguh hebat bukan.
A lot of knowledge I can read in this blog may be useful
BalasHapusPola Makan Sehat Untuk Penderita Lupus
Cara Obati Buta Warna Dengan Bahan Alami
Efek Samping Kemoterapi Bagi Penderita Kanker Payudara
Agen QnC Jelly Gamat Kabupaten Tanah Bumbu Batulicin
Biaya Operasi Prolaps Uteri
Cara Alami Mengobati Usus Buntu Kronis Tanpa Operasi
Thank you for the information gan, may be useful for all of us.
BalasHapusGreetings from us:
Links We wish Beneficial For Information About Health.
Obat Tradisional Sakit Kepala Sebelah akibat Migrain Ampuh 100% Alami
Bercinta Bisa Jadi Obat Sakit Kepala Akibat Migrain
Cara Mengatasi Sakit kepala sebelah pada wanita hamil dan menyusui
Penyebab Dan Ciri Ciri sakit Kepala Sebelah akibat Migren
We Wait Further Information gan ....
This is an extraordinary page pleased to visit your page, I found your site on google
BalasHapusObat Kista Payudara
Obat Maag Kronis
Obat Gagal Ginjal
Obat Jantung Bengkak
Obat Asam Urat
Thanks for the information,
BalasHapusObat-Tradisional-Diabetes-Ampuh-100%-Alami
Obat-Tradisional-Asam-Urat-dan-rematik-Ampuh-100%-Alami
Obat-Tradisional-Kista-Ovarium-pada-wanita-Ampuh
We Wait Further Information gan ....
Thank you very much for presenting information that is so very useful, we will wait remedy other information.
BalasHapusObat Herbal Leukemia Kronik
Cara Alami Mengobati Penyakit Maag Yang Manjur
Cara Mengobati Penyakit Kusta Secara Alami
Cara Mengobati Penyakit Keloid Secara Alami
Cara Mengecilkan Perut Pasca Melahirkan Secara Tradisional
Thanks for the information, here I have seen your article, and I think your article is very good, and it would be nice if it is updated all the time. Thank you, please permit to share my health articles, and good regards
BalasHapusObat Jelly Gamat QnC 100% Alami
Obat Tradisional Sakit Pinggang Sebelah Kiri Dan Kanan
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Radang Usus
Cara Menyembuhkan Penyakit Epilepsi Pada Anak
Obat Nyeri Sendi Di Apotik
Makanan Yang Dianjurkan Untuk Penderita Hipertiroid
Thankas for the information, do not forget to update and hold yes
BalasHapusMay be useful
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-tegal
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kota-Yogyakarta
Agen-Resmi-Jelly-Gamat-QnC-kabupaten-bantul
Exceptional information, thanks. We wait for more information
BalasHapusCara Atasi Limfoma Secara Cepat Dan Tepat
Mengenal Penyakit Kanker Payudara
Gejala Awal Penyakit Ginjal
Obat Herbal Penyakit Kanker Kolorektal
Agen Resmi Jelly Gamat Qnc Kabupaten Jayapura Sentani
You have really shared a informative and interesting blog post with people
BalasHapusAgen Resmi Jelly Gamat QnC kota Cirebon
waiting for lho..semoga what is given can be useful
BalasHapus.success always everything
khasiat tomat untuk prostat
biaya operasi kelainan katup jantung
obat batuk berdahak
BalasHapusThe information is very useful and useful especially for us as a reader of your website, we wait for the latest information from this website good luck
Cara Mengobati Nyeri Sendi Pada Jari Tangan
Cara Menjaga Kesehatan Tulang Dan Sendi
Penyebab Sering Sakit Sendi Mendadak
Obat Tradisional Untuk Penyakit Nyeri Sendi
Makanan Sehat Untuk Penderita Radang Sendi Yang Wajib Diketahui
Radang Sendi Lutut Dan Pengobatannya
Cara Mengobati Radang Sendi Secara Alami
Thank you very much for the presentation of the information on this day is quite impressive.
BalasHapusObat Herbal Leukimia Tanpa Cuci Darah
Cara Mengobati Kanker Hati Secara Alami
Cara Alami Mengobati Gendang Telinga Pecah
Cara Menyembuhkan Difteri Secara Alami
Obat Tradisional Penyakit Hartnup
Your site is the best
BalasHapusThe latest information we are waiting for lho..semoga what is given can be useful
Terimakash..success always everything..salam know ..
obat ginjal kronis tradisional manjur
pengobatan diabetes melitus secara tradisional
obat penurun trigliserida tinggi
His article is very useful, interesting and easy to read and understand, hopefully useful
BalasHapusObat Jelly Gamat QnC
Obat Ginjal Herbal
Obat Hipertensi Herbal
Obat Kanker Rahim Alami Ampuh
I like this is article. Thanks for the information in the daytime is so very amazing
BalasHapusObat Stroke Herbal Terbaik
Cara alami mengatasi penyakit Stroke
Cara Menyembuhkan GERD Secara Alami
informasi yang bermanfaat
BalasHapusObat Tradisional Penyakit Kanker Tulang
Makanan Yang Baik Untuk Penderita Kanker Tulang
Gejala, Penyebab Kanker Tulang Serta Pengobatannya
Gejala Kanker Tulang Belakang
Pengobatan Herbal Leukimia (Kanker Darah)
Makanan Pantangan Kanker Darah
Obat Leukimia Pada Anak
Obat Tradisional Kanker Nasofaring
Pantangan Makanan Kanker Nasofaring
Obat Pneumonia Herbal
highly awaited new information from this site
BalasHapusGood luck !!
ramuan obat infeksi paru
obat keputihan herbal
pedia herbal obat
try and pray
BalasHapusCara Menghilangkan Lendir Di Paru-Paru
Cara Mengobati Telinga Bernanah Dan Berdarah
Cara Mengobati Nyeri Otot Kaki Pada Anak
Cara Mengobati Panas Dalam Pada Anak
Cara Mengobati Hepatitis Paling Ampuh
Obat Herbal Infeksi Saluran Kemih Pada Anak
Pantangan Makanan Kanker Serviks
Apakah Penyakit Vertigo Berbahaya
Apakah Penyakit Miom Berbahaya
thank you for providing useful information
BalasHapusAgen QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Yogyakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Bantul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Wonosari Gunungkidul
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kota Solo Surakarta
Agen Resmi QnC Jelly Gamat Kabupaten Pacitan
Agen QnC Jelly Gamat Kabupaten Wates Kulon Progo
Agen QnC Jelly Gamat Kota Sleman
Interesting articles, success continues!
BalasHapusRambut Jagung Bisa Meluruhkan Batu Empedu
Tanaman Obat Herbal Untuk Menyembuhkan Kencing Batu
Obat Darah Tinggi Herbal Terbaik 100% Alami Ampuh
Makanan Penakluk Tekanan Darah Tinggi
4 Tanaman Obat Untuk Menurunkan Tekanan Darah Tinggi
Obat Hepatitis B Herbal Terbaik 100% Alami
all good, very easy to understand, improve again ..
BalasHapusObat Panu Kadas Kurap Paling Ampuh Di Apotik
Obat Flek Paru Paru Di Apotik
Obat Anyang Anyangan Di Apotik
Resep Obat Kista Ovarium Di Apotik
Obat Kurap Paling Ampuh Di Apotik
Obat Sakit Lutut Di Apotik
Obat Pembersih Paru Paru Di Apotik
Obat Penyakit Kulit Eksim Di Apotik
Obat Nyeri Sendi Dan Otot Di Apotik
Obat Penurun Gula Darah Di Apotik Paling Ampuh
Thanks gan!! His article is interesting and very helpful.
BalasHapusCara Menghilangkan Panu Kadas Kurap dengan cepat
Obat Herbal Miom Dan Kista Terbukti Ampuh
Cara Menyembuhkan Penyakit Rheumatoid Arthritis Secara Alami
QnC Jelly Gamat Rasa Jeruk
Cara Menyembuhkan Luka Diabetes Basah Secara Total
This is a website that always presents useful information, thank you for presenting it.
BalasHapusObat Gagal Ginjal Kronis Yang Ampuh Mengobati & Menyembuhkan Secara Alami
Pengobatan Alternatif Pengapuran Tulang Leher Alami
Pengobatan Alternatif Pengapuran Tulang Leher Alami
Obat Ambeien Alami Tanpa Operasi
Cara Alami Mengobati Mata Silinder
Thanks for the information presented on your website
BalasHapusVery in waiting for other information
obat tradisional vulgaris ampuh
obat herbal kulit eritrasma
makanan untuk mata minus
Inforasi very useful and can add insight, happy to be on your page
BalasHapusObat Herbal Kram Usus / Kram Perut
The article is good, my information becomes increasing, in the update continue the article to be able to listen to other information ..
BalasHapusPengobatan Alternatif Kista Bartholin
Cara Mengobati Kista Bartholin Dengan Daun Sirsak
Apakah Kista Bartholin Dapat Mengganggu Kehamilan
Nama Antibiotik Untuk Kista Bartholin
Perawatan Luka Pasca Operasi Kista Bartholin
Biaya Operasi Kista Bartholin
Apakah Kista Bartholin Harus Di Operasi
Obat Kista Bartholin Agar Cepat Pecah
Ciri Ciri Penyakit Kista Bartholin
Sites like these I'm looking for
BalasHapusThanks for the information, in tunggua keep the latest news
obat nyeri bahu tradisional
obat sakit lutut saat di tekuk
obat kanker nasofaring tradisional
Glad that this afternoon because getting enough useful information for all.
BalasHapusCara Ampuh Mengatasi Perut Kembung Secara Alami Dan Efektif
Pengobatan Benjolan Di Payudara Yang Ampuh Dan Alami
Cara Alami Mengobati Penyakit Tiroid
Pengobatan Alami Untuk Menyembuhkan Mata Blefaritis
Cara Ampuh Mengobati Difteri Secara Alami
semoga bermanfaat ^_^
BalasHapusCara Mengeluarkan Lendir Di Paru-Paru
Cara Mengobati Hepatitis
Obat Anemia Kurang Darah
Obat Herbal ISPA
Cara Mengobati Infeksi Tulang
So for us it's always waiting for more information .
BalasHapusGejala Awal Penyakit Ginjal
Gejala Awal Penyakit Ginjal
Agen Resmi Jelly Gamat QNC Di Kabupaten Sumedang Jawa Barat
Cara Menghilangkan Sakit Perut Melilit Terbaik
Seberapa Bahaya Penyakit Sinusitis
A great post and I'm happy to be able to read it, hopefully useful and awaited next article.
BalasHapusCara Menyembuhkan Carpal Tunnel Syndrome Dengan Cepat 100% Aman
Obat Kanker Perut Herbal Paling Ampuh
Cara Ampuh Menyembuhkan Perut Begah
Cara Ampuh Menyembuhkan Perih Di Ulu Hati
Cara Terbaik Menyembuhkan Cystic Fibrosis Dengan Cepat
Khasiat Daun Sirih Merah Untuk Mengobati Kanker Perut
This website we always wait because it always presents accurate information once, thank you.
BalasHapusCara Mengobati Ambeien Stadium 3
Obat Herbal Tulang Keropos
Apa Itu Penyakit Tumor Abdomen
Cara Alami Mengobati Hamstring Paling Ampuh
Cara Menyembuhkan Mastitis Secara Alami
Daily information presentation is always very creative.
BalasHapusObat Hernia Paling Ampuh
Pengobatan Alternatif Batuk Berdahak Secara Tradisional
Cara Membuat Teh Jahe Untuk Mengobati Migren
Bahaya Mengkonsumsi Makanan Manis Berlebihan
Penyebab Sakit Pinggang
informasi terkait mengatasi masalah kesehatan tulang dan sendi
BalasHapusMakanan Yang Baik Untuk Sakit Tulang Dan Sendi
Obat Demam Rematik
Obat Encok Di Bahu
Tanaman Obat Encok
Obat Tengeng Paling Ampuh
Thank you for sharing this information, hopefully more people will visit it. Good luck continues! :)
BalasHapusCara Alami Atasi Vertigo Agar Tidak Kambuh Lagi
Cara Atasi Sakit Maag Pada Ibu Hamil Secara Alami
Thanks for this wonderful information, I am very glad to have read and found out. greetings :-)
BalasHapusObat Herbal Anemia Hemolitik Terbaik
Obat Aterosklerosis Tradisional Terampuh
Cara Ampuh Mengobati Sering Buang Air Kecil
Pengobatan Alternatif Rematik Terampuh
Pengobatan Alternatif Balanitis Paling Manjur
Obat Herbal Angina Pektoris Paling Ampuh
The information presentation on this holiday is very interesting.
BalasHapusManfaat Kurma Untuk Penderita Diabetes
Obat Kanker Ovarium Yang Alami
Walatra Green Coffe
Obat Alami Untuk Mata Berlemak
Obat Alami Untuk Nyeri Pergelangan Kaki
Keep in mind the information in this article.
BalasHapusObat Alami Untuk Kanker Empedu
Pengobatan Alami Untuk Infeksi Paru Paru
Cara Alami Mengobati Kelopak Mata Yang Bengkak
Walatra Jelly Gamat Emas Kapsul
Thanks for information . I really like your article
BalasHapushttp://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/
The article that you created is very interesting, easy to understand for us as readers
BalasHapushttp://rizkyherbal.com/obat-kanker-prostat-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-hernia-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/pengobatan-jantung-koroner-tanpa-operasi/
http://rizkyherbal.com/obat-tbc-herbal-di-apotik/
http://rizkyherbal.com/obat-kanker-usus-besar-stadium-4-alami/
greetings, good luck.
BalasHapusobat jantung bocor secara alami
obat hipetiroid secara alami
obat tbc kelenjar
Good luck ,, in waiting for other information from your site
BalasHapussend regards for success
cara mengatasi mata merah
obat gondok beracun
obat tradisional hipertiroid
It's true that happiness when sharing small things but can be of great benefit to people including this article is very useful.
BalasHapusobat hipertiroid alami
obat batu ginjal manjur
cara mengatasi hipertiroid
Cara Alami Mengeluarkan Batu Ginjal Tanpa Operasi
Always we wait for the latest information.
BalasHapusObat Amnesia Alami
Obat Amiloidosis Alami
Obat Sirosis Hati Alami
Obat Alami Batu Empedu
Obat Ambeien Alami
Komentar ini telah dihapus oleh pengarang.
BalasHapusYour page is very good. I like it very much. Hopefully I can cooperate well.
BalasHapusPantangan Makanan Penyakit Penyakit Gondok
Hopefully tomorrow you can present more interesting information like this.
BalasHapusAkibat Kolesterol Tinggi
Obat Herbal Aspergillosis
Inilah Angka Kematian Akibat Penyakit Jantung
Obat Untuk Menurunkan Hipertensi
Keep strong
BalasHapuscara mengobati benjolan di leher sebelah kanan tanpa operasi
if you have complaints of back pain, we here provide treatment
BalasHapusObat Pereda Nyeri Punggung
I get your page from my article friends, hopefully it can work together
BalasHapusCara Mengatasi Benjolan Di Leher
It was really a great information thanks for sharing.
BalasHapuscara menyembuhkan benjolan di kantung mata
cara mengobati borok bernanah
Fishing is not just a hobby, but fishing can also eliminate boredom, stress, fatigue from activities and work that accumulates.
BalasHapusEssen Ikan Lele Galatama Jitu
Do you like fishing? please visit our website.
BalasHapusEssen Ikan Mas Segala Cuaca
I really like your information.
BalasHapusUmpan Jitu Ikan Lele Harian Malam Hari
The information you submit is very helpful. thanks
BalasHapusUmpan Ikan Lele Di Kolam Air Keruh
do you like fishing ? leet see our website.
BalasHapusEssen Oplosan Ikan Bawal Paling Ampuh
The article that you created is very helpful, thank you. Let's see our website :)
BalasHapusOplosan Essen Ikan Tawes Segala Cuaca
Like fishing pomfret? let's see our website.
BalasHapusUmpan Alami Ikan Bawal Malam Hari