gambar

gambar
KETUA KELAS

Senin, 25 Oktober 2010

BLEOMYCIN (OBAT KANKER)

NAMA: NI PUTU DINA ARTANTI
KELAS: B/KP/VII
NIM: 04.07.1634


BLEOMYCIN

1. Nama Obat : Bleomycin

2. Kemasan / Bentuk Sediaan : Bleomycin adalah bubuk yang dilarutkan untuk membentuk cairan berwarna.
Bleomycin diberikan dalam salah satu cara berikut:
a. sebagai tetesan (infus) melalui tabung halus (kanula) dimasukkan ke pembuluh darah
b. melalui tabung plastik halus dimasukkan di bawah kulit ke dalam vena dekat tulang selangka
c. melalui jalur dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lekukan lengan Anda (PICC line).

3. Efek Samping
Hal-hal penting untuk diingat mengenai efek samping dari Bleomycin:
a. Kebanyakan orang tidak mengalami semua efek samping yang terdaftar.
b. Efek samping sering diprediksi dalam hal onset dan durasi.
c. Efek samping hampir selalu reversibel dan akan hilang setelah pengobatan selesai.
d. Ada banyak pilihan untuk membantu meminimalkan atau mencegah efek samping.
e. Tidak ada hubungan antara kehadiran atau keparahan efek samping dan efektivitas obat.
f. Efek samping dari Bleomycin dan keparahan mereka bergantung pada seberapa banyak obat yang diberikan, serta bagaimana hal itu diberikan. Sebagai contoh, dosis tinggi dapat menghasilkan efek samping yang lebih berat.
Efek samping yang berikut ini umum (terjadi di lebih dari 30%) untuk pasien yang memakai Bleomycin:
a. Demam dan menggigil
b. Kulit reaksi: kemerahan, kulit gelap, tanda peregangan pada kulit, mengupas kulit, penebalan kulit, ulserasi
* Penebalan kuku, kuku bandeng
* Rambut rontok

Efek samping efek samping yang kurang umum (terjadi di sekitar 10-29%) pasien yang menerima Bleomycin:
* Mual dan muntah.
* Miskin nafsu makan dan penurunan berat badan.
* Mulut luka.
* Paru masalah: pneumonitis, jarang fibrosis paru. Insiden paru-paru meningkat masalah dengan umur dan kondisi paru yang sudah ada sebelumnya. Ada dosis maksimum Bleomycin seumur hidup. ahli kesehatan Anda akan memonitor jumlah Bleomycin Anda terima serta fungsi paru-paru Anda selama pengobatan.
Jarang tetapi efek samping yang mungkin termasuk:
a. Efek Vascular mengarah ke serangan jantung atau stroke - kondisi berpotensi mengancam nyawa, atau fenomena Raynaud (gangguan dari pembuluh darah kecil yang memberi makan kulit, paling sering mempengaruhi tangan dan kaki).
b. Reaksi alergi parah (anafilaksis) langsung atau tertunda selama beberapa jam. Anda akan dipantau ketat untuk setiap tanda-tanda reaksi alergi (ruam, flushing, menurunkan tekanan darah, kesulitan bernapas).

Gejala-gejala berikut ini membutuhkan perhatian medis, tetapi tidak darurat. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda dalam waktu 24 jam memperhatikan salah satu dari berikut:
Mual (mengganggu kemampuan untuk makan dan tak henti-hentinya dengan obat resep).
Muntah (muntah lebih dari 4-5 kali dalam jangka waktu 24 jam).
* Diare (4-6 episode dalam waktu 24-jam).
* Biasa perdarahan atau memar.
* Hitam atau tinja tinggal, atau darah dalam kotoran Anda.
* Darah dalam urin.
* Nyeri atau terbakar dengan buang air kecil.
* Extreme kelelahan (tidak mampu untuk melaksanakan kegiatan perawatan diri).
* Luka Mulut (kemerahan sakit, bengkak atau borok).
* Bengkak, kemerahan dan / atau sakit pada satu kaki atau lengan dan bukan yang lain.
* Menguning kulit atau mata.
* Batuk, sesak napas.

4. Mekanisme Kerja Obat
tumor kanker ditandai dengan pembelahan sel, yang tidak lagi dikontrol seperti dalam jaringan normal. "Normal" sel berhenti membelah ketika mereka datang ke dalam kontak dengan sel seperti, mekanisme yang dikenal sebagai inhibisi kontak. sel-sel kanker kehilangan kemampuan ini. Sel kanker tidak lagi memiliki cek saldo normal dan di tempat yang mengontrol dan pembagian batas sel. Proses pembelahan sel, apakah sel-sel normal atau kanker, adalah melalui siklus sel. Siklus sel berjalan dari fase istirahat, melalui fase pertumbuhan aktif, dan kemudian ke mitosis (divisi).
Kemampuan kemoterapi untuk membunuh sel-sel kanker tergantung pada kemampuannya untuk menghentikan pembelahan sel. Biasanya, obat bekerja dengan merusak RNA atau DNA sel yang memberitahukan cara untuk menyalin dirinya dalam divisi. Jika sel tidak dapat membagi, mereka mati. Semakin cepat sel-sel membagi, semakin besar kemungkinan kemoterapi yang akan membunuh sel, menyebabkan tumor menyusut. Mereka juga menyebabkan bunuh diri sel (self-kematian atau apoptosis).
Kemoterapi obat yang mempengaruhi sel-sel hanya ketika mereka membagi disebut sel-siklus tertentu. Kemoterapi obat yang mempengaruhi sel-sel ketika mereka beristirahat disebut sel-siklus non-spesifik. Penjadwalan kemoterapi diatur berdasarkan jenis sel, tingkat di mana mereka membagi, dan waktu di mana sebuah obat yang diberikan kemungkinan akan efektif. Inilah sebabnya mengapa kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus.
Kemoterapi yang paling efektif dalam membunuh sel-sel yang membelah dengan cepat. Sayangnya, kemoterapi tidak tahu perbedaan antara sel-sel kanker dan sel-sel normal. The "normal" sel-sel akan tumbuh kembali dan sehat, tetapi sementara itu, efek samping terjadi. The "normal" sel paling sering terpengaruh oleh kemoterapi adalah sel-sel darah, sel-sel di perut, mulut dan usus, dan folikel rambut; mengakibatkan jumlah darah yang rendah, luka mulut, mual, diare, dan / atau rambut rontok. Obat yang berbeda dapat mempengaruhi bagian-bagian tubuh yang berbeda.
Bleomycin diklasifikasikan sebagai antitumor antibiotik. antibiotik antitumor terbuat dari bahan alami yang dihasilkan oleh spesies dari jamur Streptomyces tanah. Obat ini bertindak selama beberapa fase dari siklus sel dan dianggap sel-siklus tertentu. Ada beberapa jenis antibiotik antitumor:
a. Anthracyclines: Doksorubisin, daunorubisin, Mitoxantrone, dan idarubicin.
b. Chromomycins: Dactinomycin dan Plicamycin.
c. Miscellaneous: mitomycin dan Bleomycin.

5. Indikasi
a. Digunakan dalam pengobatan kanker sel skuamosa, melanoma, sarkoma, kanker testis, Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin.
b. Juga digunakan untuk mengobati efusi pleura (membangun cairan dalam ruang antara lapisan paru dan dinding dada).

6. Kontra Indikasi
a. Tindakan pencegahan khusus harus diambil oleh mereka yang mempersiapkan diri dan penanganan obat sitotoksik, untuk mencegah kontaminasi diri.
b. Disarankan bahwa sinar-X dada yang dilakukan setiap sementara minggu menjalani pengobatan dengan obat ini dan untuk sampai dengan 4 minggu setelah akhir pengobatan
c. Gunakan dengan hati-hati dalam : Penurunan fungsi ginjal
d. Tidak untuk digunakan dalam
1. Kemampuan Gangguan pernapasan
2. Paru-paru infeksi (pneumonia)
e. Obat ini tidak boleh digunakan jika Anda alergi terhadap satu atau salah satu bahan nya. Harap informasikan dokter atau apoteker Anda jika Anda pernah mengalami seperti alergi.
Jika Anda merasa Anda pernah mengalami reaksi alergi, hentikan penggunaan obat ini dan memberitahu dokter atau apoteker Anda segera.
f. Kehamilan dan Menyusui
obat tertentu tidak boleh digunakan selama kehamilan atau menyusui. Namun, obat-obatan lainnya dapat dengan aman digunakan pada kehamilan atau menyusui memberikan manfaat bagi ibu lebih besar daripada risiko bayi yang belum lahir. Selalu memberitahukan dokter Anda jika Anda sedang hamil atau merencanakan kehamilan, sebelum menggunakan obat apapun.
1. Obat ini sebaiknya tidak digunakan pada kehamilan. Carilah saran medis dari dokter Anda.
2. Obat ini sebaiknya tidak digunakan oleh ibu menyusui. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.

7. Tanggung Jawab Perawat
1. Tanyakan tentang mengambil asetaminofen untuk membantu mengobati / mencegah demam. Jika ok, tidak mengambil lebih dari 3000mg dalam periode 24 jam waktu.
2. Sarankan pasien untuk minum sedikitnya 2-3 liter cairan setiap 24 jam.
3. Sarankan pasien minum obat anti mual yang ditentukan oleh dokter untuk mengurangi mual
4. Sarankan pada pasien untuk menghindari paparan sinar matahari. Wear SPF 15 (atau lebih tinggi) tabir surya dan gunakan pakaian pelindung.
5. Sarankan untuk menghindari minuman beralkohol.
6. Istirahat yang cukup.
7. Menjaga nutrisi yang baik.

obat kanker (doxorubicin)

Nama : Ni Kadek Purnami Dewi
Nim :04.07.1624
Kelas :B/KP/VII

DOXORUBICIN

Doxorubicin ; nama dagang adriamycin; juga dikenal sebagai hydroxydaunorubicin) adalah obat yang digunakan pada kanker kemoterapi. Ini adalah anthracycline antibiotik , berhubungan erat dengan produk alami daunomisin , dan seperti semua anthracyclines itu bekerja dengan intercalating DNA. Doksorubisin umumnya digunakan dalam pengobatan berbagai kanker , termasuk keganasan hematologi , banyak jenis kanker , dan sarkoma jaringan lunak. Paling serius dampak buruk Doksorubisin adalah kerusakan jantung yang mengancam jiwa. Obat ini diberikan intravena , dalam bentuk garam hidroklorida. Ini mungkin dijual dengan merek adriamycin PFS, adriamycin RDF, atau Rubex. Doksorubisin yang peka, dan kontainer seringkali ditutupi oleh tas aluminium untuk mencegah cahaya dari mempengaruhinya. Obat itu awalnya terisolasi di tahun 1950 dari bakteri yang ditemukan dalam sampel tanah yang diambil dari Castel del Monte.

SEJARAH
Sejarah doksorubisin dapat ditelusuri kembali ke tahun 1950-an, ketika sebuah Italia perusahaan riset, Farmitalia Penelitian Laboratorium, memulai usaha terorganisir untuk menemukan senyawa antikanker dari tanah berbasis mikroba. Contoh tanah diisolasi dari daerah sekitar Castel del Monte , sebuah benteng abad ke-13. Strain baru peucetius Streptomyces yang menghasilkan pigmen merah diisolasi, dan antibiotik dihasilkan dari bakteri ini yang ditemukan memiliki aktivitas yang baik terhadap tumor murine . Karena kelompok Perancis peneliti menemukan senyawa yang sama pada waktu yang sama, dua tim bernama kompleks daunorubisin , menggabungkan nama Dauni , sebuah suku pra-Romawi yang menduduki wilayah Italia di mana senyawa itu diisolasi, dengan kata Prancis untuk ruby , Rubis, menggambarkan warna. Klinis persidangan dimulai pada 1960-an, dan obat melihat keberhasilan dalam mengobati leukemia akut dan limfoma Namun, pada tahun 1967, hal itu diakui bahwa daunorubisin dapat menghasilkan racun jantung yang fatal. Para peneliti di Farmitalia segera menemukan bahwa perubahan aktivitas biologis dapat dilakukan dengan perubahan kecil dalam struktur kompleks Sebuah strain Streptomyces yang diinduksi menggunakan-nitroso-N-metil uretan N dan strain baru ini diproduksi yang berbeda, berwarna merah antibiotik.. Mereka menamakan senyawa baru adriamycin, setelah Laut Adriatik , dan namanya kemudian diubah menjadi doksorubisin agar sesuai dengan konvensi penamaan yang ditetapkan. Doksorubisin menunjukkan aktivitas lebih baik dari daunorubisin terhadap tumor murine, dan terutama tumor padat. Hal ini juga menunjukkan indeks terapeutik yang lebih tinggi, namun cardiotoxicity tetap. Doxorubicin dan daunorubisin bersama-sama dapat dianggap sebagai prototipe senyawa untuk anthracyclines.. Penelitian selanjutnya oleh banyak peneliti di seluruh dunia telah menyebabkan banyak antibiotik anthracycline lain, atau analogs, dan sekarang diperkirakan terdapat lebih dari 2.000 analogs diketahui doxorubicin. Pada 1991, 553 dari mereka telah dievaluasi dalam program skrining di National Cancer Institute (NCI).

PENGGUNAAN KLINIS
Doksorubisin umumnya digunakan untuk mengobati beberapa leukemia , Hodgkin limfoma , serta kanker pada kandung kemih , payudara , perut , paru-paru , ovarium , tiroid , sarkoma jaringan lunak , multiple myeloma , dan lain-lain. Umum digunakan doxorubicin-mengandung rejimen yang AC (adriamycin, cyclophosphamide), TAC (Taxotere, CA), ABVD (adriamycin, Bleomycin , vinblastine , Dacarbazine ), BEACOPP , CHOP ( Cyclophosphamide , adriamycin, vincristine , Prednisone ) dan FAC (5-Fluorourasil, adriamycin, Cyclophosphamide). Doksorubisin digunakan terutama untuk pengobatan kanker rahim di mana penyakit ini telah berkembang atau terulang setelah kemoterapi berbasis platinum , atau untuk pengobatan AIDS terkait 's sarkoma Kaposi .

EFEK SAMPING
Efek samping dari doxorubicin dapat termasuk mual, muntah, dan jantung aritmia . Hal ini juga dapat menyebabkan neutropenia (penurunan sel darah putih ), serta lengkap alopecia (rambut rontok Ketika dosis kumulatif doksorubisin mencapai 550 mg / m², resiko terjadinya efek samping jantung, termasuk gagal jantung kongestif , dilatasi kardiomiopati , dan kematian, secara dramatis meningkat. Doksorubisin cardiotoxicity ditandai oleh penurunan tergantung pada dosis di mitokondria fosforilasi oksidatif . spesies oksigen reaktif, yang dihasilkan oleh interaksi doksorubisin dengan besi, maka dapat merusak miosit (sel jantung), menyebabkan kehilangan myofibrillar dan vacuolization sitoplasma. Selain itu, beberapa pasien dapat mengembangkan erythrodysesthesia plantar telapak tangan , atau, "sindrom kaki-tangan," ditandai dengan erupsi kulit pada telapak tangan atau telapak kaki, yang ditandai dengan pembengkakan, nyeri dan eritema. Karena efek samping dan warna merah, doxorubicin telah mendapatkan julukan "setan merah" atau "kematian merah." Kemoterapi dapat menyebabkan reaktivasi hepatitis B , dan doxorubicin rejimen yang mengandung tidak terkecuali.

MEKANISME KERJA
Diagram Kartun dua molekul DNA doksorubisin intercalating, dari PDB 1D12. Mekanisme tepat tindakan doksorubisin adalah kompleks dan masih agak tidak jelas, meskipun diperkirakan untuk berinteraksi dengan DNA oleh interkalasi. Doksorubisin dikenal untuk berinteraksi dengan DNA oleh interkalasi dan penghambatan makromolekul biosintesis. Hal ini menghambat perkembangan yang enzim topoisomerase II, yang unwinds DNA untuk transkripsi. Doksorubisin menstabilkan topoisomerase II kompleks setelah telah mematahkan rantai DNA untuk replikasi, mencegah heliks ganda DNA dari yang disegel kembali dan dengan demikian menghentikan proses replikasi. Para kromofor Bagian aromatik planar molekul intercalates antara dua pasang basa DNA, sedangkan beranggotakan daunosamine gula-enam duduk di alur minor dan berinteraksi dengan mengapit pasangan basa segera bersebelahan dengan situs interkalasi, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa struktur kristal.

INDIKASI DAN PENGGUNAAN:
Adriamisin PFS dan adriamycin RDF telah berhasil digunakan untuk menghasilkan regresi dalam kondisi neoplastik disebarluaskan seperti leukemia lymphoblastic akut, leukemia myeloblastic akut, tumor Wilms, neuroblastoma, sarkoma jaringan lunak dan tulang, karsinoma payudara, karsinoma ovarium, karsinoma sel transisional kandung kemih, tiroid karsinoma, karsinoma lambung, penyakit Hodgkin, limfoma ganas dan karsinoma bronchogenic di mana tipe sel kecil histologis adalah yang paling responsif dibandingkan dengan tipe sel lainnya.

KONTRAINDIKASI:
Terapi Doksorubisin tidak boleh dimulai pada pasien yang telah ditandai myelosupresi disebabkan oleh pengobatan sebelumnya dengan agen antitumor lainnya atau dengan radioterapi. Doksorubisin pengobatan kontraindikasi pada pasien yang menerima pengobatan sebelumnya dengan dosis kumulatif lengkap doxorubicin, daunorubisin, idarubicin, dan / atau anthracyclines lain dan anthracenes.

PERINGATAN:
Perhatian khusus harus diberikan kepada cardiotoxicity diinduksi oleh doxorubicin. toksisitas miokard ireversibel, diwujudkan dalam bentuk yang paling parah dengan gagal jantung yang mengancam jiwa dan berpotensi fatal kongestif, dapat terjadi baik selama terapi atau bulan untuk tahun setelah berakhirnya terapi. Kemungkinan pengembangan fungsi miokard gangguan, berdasarkan indeks gabungan tanda-tanda, gejala dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) diperkirakan 1 hingga 2% pada dosis kumulatif total 300 mg / m² doksorubisin, 3 sampai 5% pada dosis 400 mg / m², 5 sampai 8% pada dosis 450 mg / m² dan 6 sampai 20% pada dosis 500 mg / m² diberikan dalam jadwal suntikan bolus setiap 3 minggu (data pada file pada Pharmacia Adria). Dalam peninjauan retrospektif oleh Von Hoff dkk, kemungkinan pengembangan gagal jantung kongestif dilaporkan 5 / 168 (3%) dengan dosis kumulatif dari 430 mg / mg m² doxorubicin, 8 / 110 (7%) pada 575 / m² dan 3 / 14 (21%) pada 728 mg / m²..Dalam sebuah penelitian prospektif dari doxorubicin dalam kombinasi dengan siklofosfamid, fluorourasil dan / atau vincristine pada pasien dengan kanker payudara atau kanker paru-paru sel kecil, kejadian kumulatif gagal jantung kongestif adalah 5 sampai 6%. Probabilitas CHF pada berbagai dosis kumulatif doksorubisin adalah 1,5% pada 300 mg / m², 4,9% pada 400 mg / m², 7,7% pada 450 mg / m² dan 20,5% pada 500 mg / m². Cardiotoxicity dapat terjadi pada dosis rendah pada pasien dengan iradiasi mediastinum sebelumnya, terapi siklofosfamid konkuren dan usia lanjut. Data tersebut juga menunjukkan bahwa penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya adalah co-faktor untuk meningkatkan risiko cardiotoxicity doxorubicin. Dalam kasus tersebut, toksisitas jantung bisa terjadi pada dosis yang lebih rendah dari dosis yang dianjurkan masing-masing kumulatif doxorubicin. Studi menunjukkan bahwa administrasi seiring blocker masuk doxorubicin dan saluran kalsium dapat meningkatkan risiko cardiotoxicity doxorubicin. Dosis total doksorubisin diberikan kepada masing-masing pasien juga harus mempertimbangkan sebelumnya atau bersamaan terapi dengan senyawa terkait seperti daunorubisin, idarubicin dan mitoxantrone. Cardiomyopathy dan / atau gagal jantung kongestif mungkin ditemui beberapa bulan atau tahun setelah penghentian terapi doxorubicin.
Risiko gagal jantung kongestif dan manifestasi akut lainnya cardiotoxicity doxorubicin pada anak-anak mungkin sama banyak atau lebih rendah dari pada orang dewasa. Anak-anak tampaknya berisiko khusus untuk mengembangkan tertunda toksisitas jantung di cardiomyopathy doxorubicin diinduksi mengganggu pertumbuhan miokard sebagai anak-anak dewasa, kemudian mengarah ke pengembangan kemungkinan gagal jantung kongestif pada awal masa dewasa. Sebanyak 40% dari anak mungkin memiliki disfungsi jantung subklinis dan 5 sampai 10% dari anak-anak dapat mengembangkan gagal jantung kongestif pada jangka panjang tindak lanjut. Semakin lama panjang tindak lanjut peningkatan yang lebih besar di tingkat deteksi. Pengobatan doksorubisin disebabkan gagal jantung kongestif termasuk penggunaan digitalis, diuretik, setelah pengurang beban seperti angiotensin diet rendah garam, dan istirahat di tempat tidur. intervensi tersebut dapat meringankan gejala dan memperbaiki status fungsional pasien.


TANGGUNG JAWAB PERAWAT
 Mengawasi dalam pemberian obat
 Memberikan pengarahan dalam menggunakan obat
 Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemberian obat yang telah diberikan
 Bertanggung jawab kepada pasien selama pemberian obat
 Memberikan pelayanan yang baik kepada pasien
 Memberikan kebutuhan dasar pada pasien

Minggu, 24 Oktober 2010

obat kanker (cisplatin)

CISPLATIN ( Obat Kanker )

NAMA : NI PUTU PRASATYAWATI
KELAS : B/KP/VII
NIM : 04.07.1636

Deskripsi
 Nama & Struktur Kimia :Ciplastina, Cisplatinum.


 Sifat Fisikokimia :
Serbuk berwarna kuning atau kristal berwarna kuning. Sedikit larut dalam air, praktis tidak larut dalam alkohol, larut sebagian dalam dimetilformamida.


 Keterangan :Larutan 0.1 % dalam Na Cl 0,9% mempunyai pH 4.5-6.0


 Golongan/Kelas Terapi :Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif


 Nama Dagang : - Cisplatin Ebewe
- Cispletin Kalbe/Nippon Kayaku
- Cytosafe Cisplatin
- Platinox
- Platosin Combiphar/Pharmachemie
- Cisplatin DBL


 Indikasi : Pengobatan kanker saluran urin, testis dan ovarium.


 Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian :

o Berdasarkan protokol individu. Verifikasi beberapa dosis cisplatin melebihi 100 mg/m per terapi. Anak-anak (unlabeled use).
o Jadwal dosis intermiten: 37-75 mg/m² sekali sehari setiap 2-3 minggu atau 50-100 mg/m² selama 4-6 jam sekali setiap 21-28 hari.
o Jadwal dosis harian: 15-20 mg/m²/hari untuk 5 hari setiap 3-4 minggu.
o Sarkoma osteogenetik atau neuroblastoma: 60-100 mg/m² pada hari 1 setiap 3-4 minggu.
o Kekambuhan tumor otak : 60 mg/m² sekali sehari untuk 2 hari berturut-turut setiap 3-4 minggu.
o Transfusi sum-sum tulang sel darah: Infus berkelanjutan: dosis tinggi: 55 mg/m²/hari untuk 72 jam; dosis total = 165 mg/m²
Dewasa:
o Kanker saluran urin tahap lanjut: 50-70 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Kanker leher dan kepala (unlabeled use): 100-200 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Malignan pleural mesotelioma dalam kombinasi dengan pemetrexed (unlabeled use): 75 mg/m² pada hari pertama setiap siklus 21 hari.
o Kanker ovarium metastatik : 75-100 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Intraperitonial ovarium ritonial: Cisplatin pernah diberikan secara interperitonial dengan natrium tiosulfat sistemik untuk kanker ovarium,
o dosis dinaikkan sampai 90-270 mg/m² pernah diberikan dan dipertahankan selama 4 jam sebelum pembilasan (draining).
o Kanker testis : 10-20 mg/m²/hari untuk 5 hari diulang setiap 3-4 minggu.

 Farmakologi :
Distribusi : setelah pemberian I.V, cisplatin didistribusikan secara cepat ke jaringan; konsentrasi tinggi pada ginjal,hati, ovarium, uterus, dan paru.
Ikatan protein: >90%
Metabolisme: Nonenzimatik; inaktif (pada sel darah maupun aliran darah) dengan kelompok sulfahidrill; ikatan kovalen dengan glutation dan tiosulfat.
T½ eliminasi: Jarak: 20-30 menit; beta: 60 menit; terminal: ~24 jam; t½ yang kedua : 44-73 jam
Ekskresi: Urin (>90%), feses (10%)

 Stabilitas Penyimpanan :
Simpan vial pada suhu kamar, 15°-25°C,hindari cahaya matahari langsung, larutan jangan disimpan beku karena dapat menyebabkan terjadinya endapan. Stabilitas larutan tergantung pada konsentrasi ion klorida dan harus disimpan pada larutan natrium klorida (setidaknya NaCl 0.3%). Larutan dalam NaCl, D5/0,45% NaCl atau D5/NaCl sampai mencapai konsentrasi 0.05 - 2mg/mL stabil selaam 72 jam pada 4°-25°C. Larutan infus harus mempunyao konsentrasi NaCl akhir > 0.2%.

 Kontraindikasi :
Hipersensitifitas dengan cisplatin , komponen lain yang mengandung platinum-, atau komponen lain dari sediaan (-anafilaktik pernah dilaporkan), riwayat insufisiensi ginjal, myelosupresi, gangguan pendengaran dan kehamilan

 Efek Samping :
o SSP: Neurotoksisitas, periferal neuropati pada dosis dan tegantung durasi.
o Dermatologi: Alopesia ringan.
o GI: Mual dan muntah (76%-100%)
o Hematologi: Myelosupresi (25%-30%; gejala ringan pada dosis sedang; gejala ringan sampai sedang pada dosis tinggi)
o Sel darah putih: Ringan, Platelet: Ringan, Onset: 10 hari, Nadir: 14-23 hari, recovery: 21-39 hari.
o Hepatik: Peningkatan level enzim.
o Ginjal: Nefrotoksik (gagal ginjal akut dan insufisiensi ginjal)
o Otis: Ototoksisitas (10%-30%; manifestasi ditunjukkan dengan seringnya frekuensi hilangnya pendengaran; ototoksisitas biasanya tejadi pada anak-anak.


 Interaksi :
o Dengan Obat Lain : Efek peningkatan/toksisitas: Cisplatin dan asam etekrinat pernah menghasilkan ototoksisitas pada hewan. Penundaan eliminasi bleomisin dengan laju peningkatan filtrasi glomerular. Ketika diberikan sebagai infus berikutnya, studi observasi mengindikasikan adanya potensi toksisitas ketika derivat platinum (karboplatin, cisplatin) diberikan sebelum turunan taksan (docetaksel, paklitasel). Efek penurunan: Natrium tiosulfat dan amifostin secara teori dapat menginaktivasi obat secara sistemik; telah digunakan secara klinik untuk menurunkan toksisitas sistemik pada pemberian cisplatin.
o Dengan Makanan : Hindari cohosh hitam, dong quai

 Pengaruh :
o Terhadap Kehamilan : Faktor risiko
o Terhadap Ibu Menyusui : Cisplatin didistribusi ke dalam air susu,dikontrindikasikan untuk ibu menyusui.
o Terhadap Anak-anak
o Terhadap Hasil Laboratorium
o
 Bentuk Sediaan
o Vial 50 ml
o Vial 10 mg/10 ml

 Peringatan :

Zat berbahaya – gunakan dengan peringatan untuk penanganan dan disposal. Dosis >100 mg/m2 sekali setiap 3-4 minggu jarang digunakan dan harus diverifikasi sesuai prosedur. Semua pasien harus menerima cukup hidrasi, dengan atau tanpa diuretik sebelum diberikan dan selama 24 jam setelah pemberian cisplatin. Penyesuaian dosis pada perbaikan ginjal. Kumulatif toksisitas ginjal dapat terjadi parah. Pasien lanjut usia mungkin sensitif dengan nefrotoksisitas, tentukan dosis dengan hati-hati dan monitoring sedetail mungkin. Toksisitas tergantung dosis termasuk myelosupresi, mual dan muntah.Ototoksisitas terutama pada anak-anak dengan manifestasi tinnitus atau kehilangan frekuensi pendengaran dan ketulian. Serum magnesium, seperti halnya elektrolit lain, harus dimonitor sebelum dan sesudah selama 48 jam setelah terapi cisplatin.Pada pemberian infus berturut-turut, turunan taksan (doksetaksel, palcitaksel) harus diberikan sebelum pemberian cisplatin (turunan platinum lainnya-carboplatin).

 Mekanisme Aksi :
Inhibisi sintesis DNA, pada pembentukan DNA cross-links, denaturasi untai ganda, ikatan kovalen terhadap basa DNA dan merusak fungsi DNA, mampu berikatan pada protein, bentuk isomer cis lebih sitotoksik daripada trans-isomer,keduanya merupakan DNA cross-link, tapi bentuk cis-platinum lebih mudah dikenali oleh enzim sel dan tidak bisa diperbaiki. Cisplatin dapat berikatan dengan guanin pada untai ganda dan kerusakan DNA.

TANGGUNG JAWAB PERAWAT
 Mengawasi dalam pemberian obat
 Memberikan pengarahan dalam menggunakan obat
 Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemberian obat yang telah diberikan
 Bertanggung jawab kepada pasien selama pemberian obat
 Memberikan pelayanan yang baik kepada pasien
 Memberikan kebutuhan dasar pada pasien

obat kanker (mitomycin)

Mitomycin
OLEH : NI LUH PUTU SUSI ANTARI
KELAS :B/KP/VII
NIM :04.07.1628

Nama Generik : Mitomycin
Nama Dagang : Mutamycin
Mekanisme Kerja Obat
Mitomycin adalah antikanker (sitotoksik) obat.
Kanker terbentuk ketika beberapa sel dalam tubuh berkembang biak tak terkendali dan normal. Ada dua jenis kanker. kanker padat dimana bentuk benjolan misalnya tulang, otot, otak membagi dll dan berkembang biak sel-sel norma. Tipe kedua adalah penyakit leukemia lain dan limfoma di mana sel-sel darah abnormal membelah dan berkembang biak.
karakteristik lain dari kanker selain pertumbuhan tidak terkendali mencakup kemampuan sel-sel abnormal untuk menyerang jaringan lain di samping mereka atau untuk melepaskan diri dari situs aslinya, perjalanan melalui darah atau getah bening, dan membentuk kanker baru di situs yang berbeda dari tubuh. Ini disebut metastasis.
Seperti sel-sel sehat yang normal, sel-sel kanker melalui proses yang berkesinambungan perubahan. Setiap sel terbagi menjadi dua sel anak. Sel-sel ini tumbuh, istirahat dan kemudian membagi lagi. Obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi adalah bahan kimia kuat yang dibuat untuk mengganggu siklus ini dan menghentikan sel-sel dari tumbuh.
Mitomycin adalah antitumor antibiotik digunakan secara khusus dalam pengobatan kanker.Mitomycin memperlambat atau menghentikan pertumbuhan dan penyebaran sel kanker dalam tubuh.
Mitomycin merupakan obat antitumor yang efektif. Hal ini digunakan untuk beberapa jenis kanker, termasuk kanker kandung kemih, anus, dan leher rahim. Hal ini sering dikombinasikan dengan obat lain. Tipe dan luasnya kanker menentukan seberapa efektif obat ini memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker dalam tubuh.
Ketika mitomycin diberikan langsung ke dalam kandung kemih, mungkin membantu mencegah kanker kandung kemih datang kembali.
Efek Dan Efek Samping
Efek samping, termasuk rambut rontok, biasanya hilang setelah Anda menyelesaikan pengobatan. Rambut rontok tidak terjadi ketika mitomycin diberikan untuk kanker kandung kemih.
Efek samping dari mitomycin diberikan secara intravena meliputi:
• Mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan. Luka mulut (stomatitis) dan sakit tenggorokan. Rambut rontok.
• Ruam kulit, sensitivitas matahari, dan sengatan matahari mudah. Pastikan untuk memakai topi dan tabir surya dengan SPF 30 ketika Anda berada di luar ruangan, dan tinggal di luar matahari sebanyak mungkin.
• Kerusakan paru-paru yang menyebabkan sesak napas, batuk, atau nyeri dada.
• Demam.
• Efek samping yang umum dengan mitomycin diberikan melalui kateter ke dalam kandung kemih meliputi: Penurunan jumlah sel darah putih dan mungkin mengurangi sel darah merah dan jumlah platelet.
perubahan warna urin. urin Anda mungkin menyala hijau kebiruan sampai ungu. Hal ini diharapkan dan dapat berlangsung sampai 2 hari setelah dosis masing-masing. Perasaan terbakar di kandung kemih.
• Iritasi pada kulit.
• Gatal (pruritus)
• Diare
• Kantuk
• Kelemahan
• Radang dinding pembuluh darah (flebitis)
• Rambut rontok (alopecia)
• Mual dan muntah
• Kerusakan ginjal
• Kelelahan (kelesuan)
• Rendah jumlah sel darah merah (anemia)
• Penurunan jumlah sel darah putih di dalam darah (leukopenia)

Indikasi
• Kanker payudara yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh (metastasis)
• Kanker pankreas
• Kanker mulut, tenggorokan dan lambung
• Kanker hati
• Kanker paru-paru
• Superficial kanker kandung kemih
Kontra Indikasi
• Alergi terhadap salah satu bahan aktif
• perdarahan
• penurunan fungsi ginjal
• penurunan produksi sel darah dalam sumsum tulang
• Obat ini tidak boleh digunakan jika Anda alergi terhadap satu atau salah satu bahan nya.Harap informasikan dokter atau apoteker Anda jika Anda pernah mengalami seperti alergi.
• Jika Anda merasa Anda pernah mengalami reaksi alergi, hentikan penggunaan obat ini dan memberitahu dokter atau apoteker Anda segera

Peringatan!
• Orang yang memakai obat ini harus tes darah reguler untuk memeriksa tingkat komponen darah mereka.
• Orang yang memakai obat ini harus tes darah rutin untuk memantau fungsi ginjal mereka.
• Obat ini yg menyebabkan bengkak, yaitu dapat menyebabkan reaksi lokal berat seperti terik, ulserasi dan kematian pada kulit dan jaringan harus itu bocor keluar dari pembuluh darah (ekstravasasi). perhatian harus diambil untuk menghindari ekstravasasi ketika mengelola obat ini.
• Tindakan pencegahan khusus harus diambil oleh mereka yang mempersiapkan diri dan penanganan obat sitotoksik, untuk mencegah kontaminasi diri
• Mitomycin diberikan hanya di bawah pengawasan seorang dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya, seperti ahli urologi atau ahli onkologi medis .
• Pertimbangkan yang berikut jika Anda diberikan intravena (IV) mitomycin:
• Penggunaan mitomycin dapat merusak jaringan paru-paru. Katakan kepada dokter Anda jika Anda memiliki sesak napas, batuk, atau nyeri dada.
• Mitomycin dapat mempengaruhi kemampuan Anda untuk memiliki anak. Anda mungkin tidak dapat menjadi hamil atau ayah seorang anak setelah minum obat ini. Sebelum memulai pengobatan, berbicara dengan dokter Anda tentang masalah kesuburan.
• Mitomycin dapat menyebabkan cacat lahir. Jangan gunakan obat ini jika Anda sedang hamil atau ingin hamil atau ayah seorang anak saat Anda mengambil itu. Mitomycin dapat merusak jaringan di sekitar vena jika bocor ke dalam jaringan saat itu sedang diberikan. Katakan kepada dokter Anda segera jika anda melihat ada menyengat atau pembakaran di sekitar vena sementara obat ini sedang diberikan.
• Jangan minum minuman beralkohol atau mengambil obat-obatan yang mengandung aspirin saat Anda sedang dirawat dengan mitomycin, karena ini dapat menyebabkan perdarahan dalam perut.
• Jika mitomycin ditempatkan di dalam kandung kemih, mencuci kulit Anda setelah Anda buang air kecil. Hati-hati setiap mencuci daerah urin mungkin telah menyentuh, termasuk jaringan lunak di sekitar pembukaan dimana urin keluar. Hal ini dapat membantu mencegah iritasi.



Tanggung Jawab Perawat :

 memberikan kompensasi atau informasi terhadap apa-apa yang sudah dilakukan perawat dalam melaksanakan tugas.
 perawat dituntut untuk bertanggung jawab dalam setiap tindakannya khususnya selama melaksanakan tugas di rumah sakit, puskesmas, panti, klinik atau masyarakat.
 mengenal kondisi klien,
 melakukan operan,
 memberikan perawatan selama jam dinas,
 tanggung jawab dalam mendokumentasikan,
 bertanggung jawab dalam menjaga keselamatan klien,
 bertanggung jawab dalam jumlah klien yang sesuai dengan catatan dan pengawasannya, dan kadang-kadang ada klien pulang paksa atau pulang tanpa pemberitahuan,
 bertanggung jawab bila ada klien tiba-tiba tensinya drop tanpa sepengetahuan perawat. dsb.
 bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar
 bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan

Sabtu, 23 Oktober 2010

obat kanker metotreksat

Nama : Ni Luh Gede Eka Mertasari Ningrum
Kelas : B/KP/VII
Nim : 04.07.1625


Obat Kanker

Metotreksat


Golongan :
Antimetabolit


Nama & Struktur Kimia :

4-amino-4-deoxy--10-methylpteoryl-L-glutamic acid. C20H22N8O5


Sifat Fisikokimia :

Serbuk kristal berwarna kuning atau oranye, higroskopis.
Praktis tidak larut dalam air, alkohol, diklorometan, terurai dalam larutan asam mineral, basa hidroksida dan karbonat


Golongan atau Kelas Terapi :

Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif

Nama Dagang :

 Emthexate Combiphar/Pharmachemie
 Methotrexat Ebewe
 Methotrexate DBL
 Methotrexate Kalbe
 Cytosafe Methotrexat
 Methotrxate Lederle

Indikasi :
Pengobatan untuk :
 neoplasma trofoblatik,
 leukemia,
 psoriasis,
 reumatoid artritis,
 termasuk terapi poliartikular juvenile reumatoid artritis (JDR);
 karsinoma payudara,
 karsinoma leher dan karsinoma kepala,
 karsinoma paru,
 osteosarkoma,
 sarcoma jaringan lunak,
 karsinoma saluran gastrointestinal,
 karsinoma esofagus,
 karsinoma testes,
 karsinoma limfoma.

Kontra Indikasi :

Hipersensitifitas dari metotreksat dan komponan lain dari sediaan; kerusakan hebat ginjal dan hati,pasien yang mengalami supresi sum-sum tulang dengan psoriasis atau reumatoid artritits,penyakit alkoholik hati,AIDS,darah diskariasis,kehamilan,menyusui.

Efek Samping :
Efek samping beragam sesuai rute pemberian dan dosis. Hematologi dan/atau toksisitas gastrointestinal biasanya sering terjadi pada penggunaan umum dari dosis umum metotreksat; reaksi ini lebih sedikit terjadi ketika digunakan pada dosis topikal untuk reumatoid artritis.

>10%
1. SSP: (dengan pemberian intratekal atau terapi dosis tinggi):
 Arachnoides: Manifestasi reaksi akut sebagai sakit kepala hebat, rigidity nuchal, muntah dan demam, dapat alleviated dengan pengurangan dosis.
 Subakut toksisitas: 10% pasien diobat dengan 12-15 mg/m2 dari intratekal metotreksat bisa membuat ini dalam minggu kedua atau ketiga dari terapi; konsis dari paralisis motor dari ekstremites,palsy nerve kranial, seizure, atau koma. Hal ini juga terlihat pada pediatrik yang menerima dosis tinggi IV metotreksat.
 Demyelinating enselopati: telihat dalam bulan atau tahun setelah menerima metotreksat; biasanya diasosiasikan dengan iradiasi kranial atau kemoterapi sistemik yang lain.
 Dermatologi: Kulit menjadi kemerahan.Endokrin dan metabolik: Hipoerurikemia,detektif oogenesis, atau spermatogenesis.
2. GI:
 Ulserativ stomatitis,
 glossitis,
 gingivitis,
 mual,
 muntah,
 diare,
 anoreksia,
 perforasi intestinal,
 mukositis (tergantung dosis; terlihat pada 3-7 hari setelah terapi, terhenti setelah 2 minggu)
3. Hematologi:
 Leukopenia,
 trombositopenia.
4. Ginjal:
 Gagal ginjal,
 azotemia,nefropati.
5. Pernafasan:
 Faringitis.

1%-10%
1. Kardiovaskular: Vaskulitis.SSP:
 pusing,
 malaise,
 enselopati,
 seizure,
 demam,
 chills.
2. Dermatologi:
 Alopesia,
 rash,
 fotosensitivias,
 depigmentasi atau hiperpigmentasi kulit.
3. Endokrin dan metabolik:
 Diabetes.
4. Genital:
 Cystitis.
5. Hematologi:
 pendarahan.
6. Myelosupresif: Terutama faktor batas-dosis (bersama dengan mukositis) dari metotreksat, terjadi sekitar 5-7 hari setelah terapi, dan harus dihentikan selama 2 minggu.
7. WBC: Ringan, Platelet: Sedang, Onset: 7 hari, Nadir: 10 hari, Recovery: 21 hari
8. Hepatik: Sirosis dan fibrosis portal pernah diasosiasikan dengan terapi kronik metotreksat, evaliasi akut dari enzym liver adalah biasa terjadi setelah dosis tinggi dan biasanya resolved dalam 1 hari.Neuromuskular dan skeletal: Arthalgia.Okular: Pandanga
9. Renal: Disfungsi ginjal: Manifestasi karena abrupt rise pada serum kreatinin dan BUN dan penurunan output urin, biasa terjadi pada dosis tinggi dan berhubungan dengan presipitasi dari obat.
10. Respiratori: Penumositis: Berhubungan dengan demam, batuk, dan interstitial pulmonary
11. infitrates; pengobatan dengan metotreksat selama reaksi akut; interstitial pneumisitis pernah dilaporkan terjadi dengan insiden dari 1% pasien dengan RA (dosis 7.5-15 mg/minggu).

<1% (terbatas sampai penting untuk penyelamatan hidup):
1. Neurologi akut sindrom (pada dosis tinggi- simptom termasuk kebingungan, hemiparesis, kebutaan transisi,dan koma);
2. anafilaksis alveolitis;
 disfungsi kognitif (pernah dilaporkan pada dosis rendah),
 penurunan resistensi infeksi,
 eritema multiforma,
 kegagalan hepatik,
 leukoenselopati (terutama mengikuti irasiasi spinal atau pengulangan terapi dosis tinggi),
 disorder limpoproliferatif,
 osteonekrosis dan nekrosis jaringan lunak (dengan radioterapi),
 perikarditis,
 erosions plaque (Psoriasis),
 seizure (lebih sering pada pasien dengan ALL),
 sindrom Stevens – Johnson,
 tromboembolisme


Mekanisme Kerja Obat :

Metotreksat adalah antimetabolit folat yang menginhibisi sintesis DNA.Metotreksat berikatan dengan dihidrofolat reduktase, menghambat pembentukan reduksi folat dan timidilat sintetase, menghasilkan inhibisi purin dan sintesis asam timidilat. Metotreksat bersifat spesifik untuk fase S pada siklus sel. Mekanisme kerja metotreksat dalam artritis tidak diketahui, tapi mungkin mempengaruhi fungsi imun. Dalam psoriasis, metotreksat diduga mempunyai kerja mempercepat proliferasi sel epitel kulit.

Tanggung Jawab Perawat :

 memberikan kompensasi atau informasi terhadap apa-apa yang sudah dilakukan perawat dalam melaksanakan tugas.
 perawat dituntut untuk bertanggung jawab dalam setiap tindakannya khususnya selama melaksanakan tugas di rumah sakit, puskesmas, panti, klinik atau masyarakat.
 mengenal kondisi klien,
 melakukan operan,
 memberikan perawatan selama jam dinas,
 tanggung jawab dalam mendokumentasikan,
 bertanggung jawab dalam menjaga keselamatan klien,
 bertanggung jawab dalam jumlah klien yang sesuai dengan catatan dan pengawasannya, dan kadang-kadang ada klien pulang paksa atau pulang tanpa pemberitahuan,
 bertanggung jawab bila ada klien tiba-tiba tensinya drop tanpa sepengetahuan perawat. dsb.
 bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar
 bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan


Kemasan Obat :

OBAT KANKER FLUOROURASIL

NI PUTU DEWI ARRI PARAMITA
04.07.1633
B / KP / VII


FLUOROURASIL
Nama dan Struktur Kimia : 5-fluoropyrimidine. C4H3FN2O2
Sifat fisiokimia : Serbuk kristal berwarna putih atau hampir putih. Larut sebagian dalam air, sedikit larut dalam alkohol.
Keterangan : Larutan 1% dalam air mempunyai pH 4.5-5.0
Golongan / kelas terapi : Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama dagang :
- 5 Fluorouracil EBW - Fluorouracil DBL - Fluradecyl - Curacil

Indikasi : Pengobatan untuk karsinoma payudara, kolon, leher dan kepala, pankreas, rektum, atau lambung; secara topikal untuk mengobati aktinik atau solar keratosis dan karsinoma superfisial sel basal.
Kontraindikasi : Hipersensitifitas terhadap fluorourasil atau komponen lain dalam sediaan, status gizi yang buruk, penekanan fungsi sumsum tulang, trombositopenia, potensial serius infeksi, operasi major beberapa bulan terakhir, defisiensi enzym dihidropirimid dehidrogenase (DPD), kehamilan.
Bentuk sediaan : injeksi, krim
Mekanisme kerja obat : Antimetabolit pirimidin mempengaruhi sintesis DNA dengan memblok metilasi asam deoksiuridisilat; fluorourasil menghambat timidilate sintetase (TS). Kofaktor folat yang menurun diperlukan untuk ikatan kuat antara TS dan 5-FdUMP.


Efek :
- Terhadap Kehamilan :
Faktor risiko untuk sediaan injeksi : D, untuk sediaan topikal X
- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi fluorourasil dalam air susu tidak diketahui, tidak direkomendasikan untuk ibu menyusui.
Efek samping : Toksisitas sistemik biasanya tegantung pada rute dan durasi infus. Catatan: toksisitas sistemik biasanya dihubungkan dengan pemberian parenteral (temasuk neutropenia, neurotoksisitas,dan toksisitas gastrointestinal). Dapat terjadi juga pada penggunaan topikal terutama pada pasien yang mempunyai defisiensi dihidripirimidin dehidrogenase (DPD) secara genetik.
> 10%
Dermatologi: Dermatitis, pruritis makulopapular, rash, alopesia
GI(tergantung rute dan durasi): rasa terbakar, mual, muntah, anoreksia, stomatitis, esopagitis, diare
Potensial emetik:
<1000 mg: sedang - lemah (10% sampai 30%)
=1000 mg: sedang (30% sampai 60%)
Hematologi: Leukopenia, myelosupresif (lebih sering pada pasien yang menerima dosis bolus dari fluorourasil)WBC: Sedang, Platelet: Ringan sampai sedang,Onset (hari): 7-10
Nadir: 14 hari,Recovery (hari): 21,Lokal: Iritan kemoterapi 1% - 10%
Dermatologi: Kulit kering
GI: Ulserasi GI
<1% (terbatas pada yang mengancam jiwa):Abnormalitas enzim kardiak, nyeri dada, koagulopati,sesak napas, perubahan EKG seperti pada kondisi iskemik,hepatotoksisitas,hiperpigmentasi dari pangkal kuku, muka,tangan dan vena daerah tempat infus,hipotensi, sindrom palmar-plantar (sindrom tangan-kaki), fotosensitivitas, ataksia serebral, sakit kepala, somnolensia, ataksia seperti telihat pada infus intrakarotid arterial untuk tumor leher dan kepala. Topical: Catatan: toksisitas sistemik normal biasanya dengan pemberian parenteral (termasuk neutropenia, neurotoksisitas, dan gastrointestinal toksisitas pernah hubungkan pada penggunaan topikal terutama pada pasien dengan defisiensi genetik dari DPD.

Senin, 12 Juli 2010

semoga nilai KMB II kita dapat A semua. amin.