.jpg)
NAMA: NI PUTU DINA ARTANTI
KELAS: B/KP/VII
NIM: 04.07.1634
BLEOMYCIN
1. Nama Obat : Bleomycin
2. Kemasan / Bentuk Sediaan : Bleomycin adalah bubuk yang dilarutkan untuk membentuk cairan berwarna.
Bleomycin diberikan dalam salah satu cara berikut:
a. sebagai tetesan (infus) melalui tabung halus (kanula) dimasukkan ke pembuluh darah
b. melalui tabung plastik halus dimasukkan di bawah kulit ke dalam vena dekat tulang selangka
c. melalui jalur dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lekukan lengan Anda (PICC line).
3. Efek Samping
Hal-hal penting untuk diingat mengenai efek samping dari Bleomycin:
a. Kebanyakan orang tidak mengalami semua efek samping yang terdaftar.
b. Efek samping sering diprediksi dalam hal onset dan durasi.
c. Efek samping hampir selalu reversibel dan akan hilang setelah pengobatan selesai.
d. Ada banyak pilihan untuk membantu meminimalkan atau mencegah efek samping.
e. Tidak ada hubungan antara kehadiran atau keparahan efek samping dan efektivitas obat.
f. Efek samping dari Bleomycin dan keparahan mereka bergantung pada seberapa banyak obat yang diberikan, serta bagaimana hal itu diberikan. Sebagai contoh, dosis tinggi dapat menghasilkan efek samping yang lebih berat.
Efek samping yang berikut ini umum (terjadi di lebih dari 30%) untuk pasien yang memakai Bleomycin:
a. Demam dan menggigil
b. Kulit reaksi: kemerahan, kulit gelap, tanda peregangan pada kulit, mengupas kulit, penebalan kulit, ulserasi
* Penebalan kuku, kuku bandeng
* Rambut rontok
Efek samping efek samping yang kurang umum (terjadi di sekitar 10-29%) pasien yang menerima Bleomycin:
* Mual dan muntah.
* Miskin nafsu makan dan penurunan berat badan.
* Mulut luka.
* Paru masalah: pneumonitis, jarang fibrosis paru. Insiden paru-paru meningkat masalah dengan umur dan kondisi paru yang sudah ada sebelumnya. Ada dosis maksimum Bleomycin seumur hidup. ahli kesehatan Anda akan memonitor jumlah Bleomycin Anda terima serta fungsi paru-paru Anda selama pengobatan.
Jarang tetapi efek samping yang mungkin termasuk:
a. Efek Vascular mengarah ke serangan jantung atau stroke - kondisi berpotensi mengancam nyawa, atau fenomena Raynaud (gangguan dari pembuluh darah kecil yang memberi makan kulit, paling sering mempengaruhi tangan dan kaki).
b. Reaksi alergi parah (anafilaksis) langsung atau tertunda selama beberapa jam. Anda akan dipantau ketat untuk setiap tanda-tanda reaksi alergi (ruam, flushing, menurunkan tekanan darah, kesulitan bernapas).
Gejala-gejala berikut ini membutuhkan perhatian medis, tetapi tidak darurat. Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda dalam waktu 24 jam memperhatikan salah satu dari berikut:
Mual (mengganggu kemampuan untuk makan dan tak henti-hentinya dengan obat resep).
Muntah (muntah lebih dari 4-5 kali dalam jangka waktu 24 jam).
* Diare (4-6 episode dalam waktu 24-jam).
* Biasa perdarahan atau memar.
* Hitam atau tinja tinggal, atau darah dalam kotoran Anda.
* Darah dalam urin.
* Nyeri atau terbakar dengan buang air kecil.
* Extreme kelelahan (tidak mampu untuk melaksanakan kegiatan perawatan diri).
* Luka Mulut (kemerahan sakit, bengkak atau borok).
* Bengkak, kemerahan dan / atau sakit pada satu kaki atau lengan dan bukan yang lain.
* Menguning kulit atau mata.
* Batuk, sesak napas.
4. Mekanisme Kerja Obat
tumor kanker ditandai dengan pembelahan sel, yang tidak lagi dikontrol seperti dalam jaringan normal. "Normal" sel berhenti membelah ketika mereka datang ke dalam kontak dengan sel seperti, mekanisme yang dikenal sebagai inhibisi kontak. sel-sel kanker kehilangan kemampuan ini. Sel kanker tidak lagi memiliki cek saldo normal dan di tempat yang mengontrol dan pembagian batas sel. Proses pembelahan sel, apakah sel-sel normal atau kanker, adalah melalui siklus sel. Siklus sel berjalan dari fase istirahat, melalui fase pertumbuhan aktif, dan kemudian ke mitosis (divisi).
Kemampuan kemoterapi untuk membunuh sel-sel kanker tergantung pada kemampuannya untuk menghentikan pembelahan sel. Biasanya, obat bekerja dengan merusak RNA atau DNA sel yang memberitahukan cara untuk menyalin dirinya dalam divisi. Jika sel tidak dapat membagi, mereka mati. Semakin cepat sel-sel membagi, semakin besar kemungkinan kemoterapi yang akan membunuh sel, menyebabkan tumor menyusut. Mereka juga menyebabkan bunuh diri sel (self-kematian atau apoptosis).
Kemoterapi obat yang mempengaruhi sel-sel hanya ketika mereka membagi disebut sel-siklus tertentu. Kemoterapi obat yang mempengaruhi sel-sel ketika mereka beristirahat disebut sel-siklus non-spesifik. Penjadwalan kemoterapi diatur berdasarkan jenis sel, tingkat di mana mereka membagi, dan waktu di mana sebuah obat yang diberikan kemungkinan akan efektif. Inilah sebabnya mengapa kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus.
Kemoterapi yang paling efektif dalam membunuh sel-sel yang membelah dengan cepat. Sayangnya, kemoterapi tidak tahu perbedaan antara sel-sel kanker dan sel-sel normal. The "normal" sel-sel akan tumbuh kembali dan sehat, tetapi sementara itu, efek samping terjadi. The "normal" sel paling sering terpengaruh oleh kemoterapi adalah sel-sel darah, sel-sel di perut, mulut dan usus, dan folikel rambut; mengakibatkan jumlah darah yang rendah, luka mulut, mual, diare, dan / atau rambut rontok. Obat yang berbeda dapat mempengaruhi bagian-bagian tubuh yang berbeda.
Bleomycin diklasifikasikan sebagai antitumor antibiotik. antibiotik antitumor terbuat dari bahan alami yang dihasilkan oleh spesies dari jamur Streptomyces tanah. Obat ini bertindak selama beberapa fase dari siklus sel dan dianggap sel-siklus tertentu. Ada beberapa jenis antibiotik antitumor:
a. Anthracyclines: Doksorubisin, daunorubisin, Mitoxantrone, dan idarubicin.
b. Chromomycins: Dactinomycin dan Plicamycin.
c. Miscellaneous: mitomycin dan Bleomycin.
5. Indikasi
a. Digunakan dalam pengobatan kanker sel skuamosa, melanoma, sarkoma, kanker testis, Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin.
b. Juga digunakan untuk mengobati efusi pleura (membangun cairan dalam ruang antara lapisan paru dan dinding dada).
6. Kontra Indikasi
a. Tindakan pencegahan khusus harus diambil oleh mereka yang mempersiapkan diri dan penanganan obat sitotoksik, untuk mencegah kontaminasi diri.
b. Disarankan bahwa sinar-X dada yang dilakukan setiap sementara minggu menjalani pengobatan dengan obat ini dan untuk sampai dengan 4 minggu setelah akhir pengobatan
c. Gunakan dengan hati-hati dalam : Penurunan fungsi ginjal
d. Tidak untuk digunakan dalam
1. Kemampuan Gangguan pernapasan
2. Paru-paru infeksi (pneumonia)
e. Obat ini tidak boleh digunakan jika Anda alergi terhadap satu atau salah satu bahan nya. Harap informasikan dokter atau apoteker Anda jika Anda pernah mengalami seperti alergi.
Jika Anda merasa Anda pernah mengalami reaksi alergi, hentikan penggunaan obat ini dan memberitahu dokter atau apoteker Anda segera.
f. Kehamilan dan Menyusui
obat tertentu tidak boleh digunakan selama kehamilan atau menyusui. Namun, obat-obatan lainnya dapat dengan aman digunakan pada kehamilan atau menyusui memberikan manfaat bagi ibu lebih besar daripada risiko bayi yang belum lahir. Selalu memberitahukan dokter Anda jika Anda sedang hamil atau merencanakan kehamilan, sebelum menggunakan obat apapun.
1. Obat ini sebaiknya tidak digunakan pada kehamilan. Carilah saran medis dari dokter Anda.
2. Obat ini sebaiknya tidak digunakan oleh ibu menyusui. Diskusikan hal ini dengan dokter Anda.
7. Tanggung Jawab Perawat
1. Tanyakan tentang mengambil asetaminofen untuk membantu mengobati / mencegah demam. Jika ok, tidak mengambil lebih dari 3000mg dalam periode 24 jam waktu.
2. Sarankan pasien untuk minum sedikitnya 2-3 liter cairan setiap 24 jam.
3. Sarankan pasien minum obat anti mual yang ditentukan oleh dokter untuk mengurangi mual
4. Sarankan pada pasien untuk menghindari paparan sinar matahari. Wear SPF 15 (atau lebih tinggi) tabir surya dan gunakan pakaian pelindung.
5. Sarankan untuk menghindari minuman beralkohol.
6. Istirahat yang cukup.
7. Menjaga nutrisi yang baik.
Senin, 25 Oktober 2010
obat kanker (doxorubicin)
Nama : Ni Kadek Purnami Dewi
Nim :04.07.1624
Kelas :B/KP/VII
DOXORUBICIN
Doxorubicin ; nama dagang adriamycin; juga dikenal sebagai hydroxydaunorubicin) adalah obat yang digunakan pada kanker kemoterapi. Ini adalah anthracycline antibiotik , berhubungan erat dengan produk alami daunomisin , dan seperti semua anthracyclines itu bekerja dengan intercalating DNA. Doksorubisin umumnya digunakan dalam pengobatan berbagai kanker , termasuk keganasan hematologi , banyak jenis kanker , dan sarkoma jaringan lunak. Paling serius dampak buruk Doksorubisin adalah kerusakan jantung yang mengancam jiwa. Obat ini diberikan intravena , dalam bentuk garam hidroklorida. Ini mungkin dijual dengan merek adriamycin PFS, adriamycin RDF, atau Rubex. Doksorubisin yang peka, dan kontainer seringkali ditutupi oleh tas aluminium untuk mencegah cahaya dari mempengaruhinya. Obat itu awalnya terisolasi di tahun 1950 dari bakteri yang ditemukan dalam sampel tanah yang diambil dari Castel del Monte.
SEJARAH
Sejarah doksorubisin dapat ditelusuri kembali ke tahun 1950-an, ketika sebuah Italia perusahaan riset, Farmitalia Penelitian Laboratorium, memulai usaha terorganisir untuk menemukan senyawa antikanker dari tanah berbasis mikroba. Contoh tanah diisolasi dari daerah sekitar Castel del Monte , sebuah benteng abad ke-13. Strain baru peucetius Streptomyces yang menghasilkan pigmen merah diisolasi, dan antibiotik dihasilkan dari bakteri ini yang ditemukan memiliki aktivitas yang baik terhadap tumor murine . Karena kelompok Perancis peneliti menemukan senyawa yang sama pada waktu yang sama, dua tim bernama kompleks daunorubisin , menggabungkan nama Dauni , sebuah suku pra-Romawi yang menduduki wilayah Italia di mana senyawa itu diisolasi, dengan kata Prancis untuk ruby , Rubis, menggambarkan warna. Klinis persidangan dimulai pada 1960-an, dan obat melihat keberhasilan dalam mengobati leukemia akut dan limfoma Namun, pada tahun 1967, hal itu diakui bahwa daunorubisin dapat menghasilkan racun jantung yang fatal. Para peneliti di Farmitalia segera menemukan bahwa perubahan aktivitas biologis dapat dilakukan dengan perubahan kecil dalam struktur kompleks Sebuah strain Streptomyces yang diinduksi menggunakan-nitroso-N-metil uretan N dan strain baru ini diproduksi yang berbeda, berwarna merah antibiotik.. Mereka menamakan senyawa baru adriamycin, setelah Laut Adriatik , dan namanya kemudian diubah menjadi doksorubisin agar sesuai dengan konvensi penamaan yang ditetapkan. Doksorubisin menunjukkan aktivitas lebih baik dari daunorubisin terhadap tumor murine, dan terutama tumor padat. Hal ini juga menunjukkan indeks terapeutik yang lebih tinggi, namun cardiotoxicity tetap. Doxorubicin dan daunorubisin bersama-sama dapat dianggap sebagai prototipe senyawa untuk anthracyclines.. Penelitian selanjutnya oleh banyak peneliti di seluruh dunia telah menyebabkan banyak antibiotik anthracycline lain, atau analogs, dan sekarang diperkirakan terdapat lebih dari 2.000 analogs diketahui doxorubicin. Pada 1991, 553 dari mereka telah dievaluasi dalam program skrining di National Cancer Institute (NCI).
PENGGUNAAN KLINIS
Doksorubisin umumnya digunakan untuk mengobati beberapa leukemia , Hodgkin limfoma , serta kanker pada kandung kemih , payudara , perut , paru-paru , ovarium , tiroid , sarkoma jaringan lunak , multiple myeloma , dan lain-lain. Umum digunakan doxorubicin-mengandung rejimen yang AC (adriamycin, cyclophosphamide), TAC (Taxotere, CA), ABVD (adriamycin, Bleomycin , vinblastine , Dacarbazine ), BEACOPP , CHOP ( Cyclophosphamide , adriamycin, vincristine , Prednisone ) dan FAC (5-Fluorourasil, adriamycin, Cyclophosphamide). Doksorubisin digunakan terutama untuk pengobatan kanker rahim di mana penyakit ini telah berkembang atau terulang setelah kemoterapi berbasis platinum , atau untuk pengobatan AIDS terkait 's sarkoma Kaposi .
EFEK SAMPING
Efek samping dari doxorubicin dapat termasuk mual, muntah, dan jantung aritmia . Hal ini juga dapat menyebabkan neutropenia (penurunan sel darah putih ), serta lengkap alopecia (rambut rontok Ketika dosis kumulatif doksorubisin mencapai 550 mg / m², resiko terjadinya efek samping jantung, termasuk gagal jantung kongestif , dilatasi kardiomiopati , dan kematian, secara dramatis meningkat. Doksorubisin cardiotoxicity ditandai oleh penurunan tergantung pada dosis di mitokondria fosforilasi oksidatif . spesies oksigen reaktif, yang dihasilkan oleh interaksi doksorubisin dengan besi, maka dapat merusak miosit (sel jantung), menyebabkan kehilangan myofibrillar dan vacuolization sitoplasma. Selain itu, beberapa pasien dapat mengembangkan erythrodysesthesia plantar telapak tangan , atau, "sindrom kaki-tangan," ditandai dengan erupsi kulit pada telapak tangan atau telapak kaki, yang ditandai dengan pembengkakan, nyeri dan eritema. Karena efek samping dan warna merah, doxorubicin telah mendapatkan julukan "setan merah" atau "kematian merah." Kemoterapi dapat menyebabkan reaktivasi hepatitis B , dan doxorubicin rejimen yang mengandung tidak terkecuali.
MEKANISME KERJA
Diagram Kartun dua molekul DNA doksorubisin intercalating, dari PDB 1D12. Mekanisme tepat tindakan doksorubisin adalah kompleks dan masih agak tidak jelas, meskipun diperkirakan untuk berinteraksi dengan DNA oleh interkalasi. Doksorubisin dikenal untuk berinteraksi dengan DNA oleh interkalasi dan penghambatan makromolekul biosintesis. Hal ini menghambat perkembangan yang enzim topoisomerase II, yang unwinds DNA untuk transkripsi. Doksorubisin menstabilkan topoisomerase II kompleks setelah telah mematahkan rantai DNA untuk replikasi, mencegah heliks ganda DNA dari yang disegel kembali dan dengan demikian menghentikan proses replikasi. Para kromofor Bagian aromatik planar molekul intercalates antara dua pasang basa DNA, sedangkan beranggotakan daunosamine gula-enam duduk di alur minor dan berinteraksi dengan mengapit pasangan basa segera bersebelahan dengan situs interkalasi, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa struktur kristal.
INDIKASI DAN PENGGUNAAN:
Adriamisin PFS dan adriamycin RDF telah berhasil digunakan untuk menghasilkan regresi dalam kondisi neoplastik disebarluaskan seperti leukemia lymphoblastic akut, leukemia myeloblastic akut, tumor Wilms, neuroblastoma, sarkoma jaringan lunak dan tulang, karsinoma payudara, karsinoma ovarium, karsinoma sel transisional kandung kemih, tiroid karsinoma, karsinoma lambung, penyakit Hodgkin, limfoma ganas dan karsinoma bronchogenic di mana tipe sel kecil histologis adalah yang paling responsif dibandingkan dengan tipe sel lainnya.
KONTRAINDIKASI:
Terapi Doksorubisin tidak boleh dimulai pada pasien yang telah ditandai myelosupresi disebabkan oleh pengobatan sebelumnya dengan agen antitumor lainnya atau dengan radioterapi. Doksorubisin pengobatan kontraindikasi pada pasien yang menerima pengobatan sebelumnya dengan dosis kumulatif lengkap doxorubicin, daunorubisin, idarubicin, dan / atau anthracyclines lain dan anthracenes.
PERINGATAN:
Perhatian khusus harus diberikan kepada cardiotoxicity diinduksi oleh doxorubicin. toksisitas miokard ireversibel, diwujudkan dalam bentuk yang paling parah dengan gagal jantung yang mengancam jiwa dan berpotensi fatal kongestif, dapat terjadi baik selama terapi atau bulan untuk tahun setelah berakhirnya terapi. Kemungkinan pengembangan fungsi miokard gangguan, berdasarkan indeks gabungan tanda-tanda, gejala dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) diperkirakan 1 hingga 2% pada dosis kumulatif total 300 mg / m² doksorubisin, 3 sampai 5% pada dosis 400 mg / m², 5 sampai 8% pada dosis 450 mg / m² dan 6 sampai 20% pada dosis 500 mg / m² diberikan dalam jadwal suntikan bolus setiap 3 minggu (data pada file pada Pharmacia Adria). Dalam peninjauan retrospektif oleh Von Hoff dkk, kemungkinan pengembangan gagal jantung kongestif dilaporkan 5 / 168 (3%) dengan dosis kumulatif dari 430 mg / mg m² doxorubicin, 8 / 110 (7%) pada 575 / m² dan 3 / 14 (21%) pada 728 mg / m²..Dalam sebuah penelitian prospektif dari doxorubicin dalam kombinasi dengan siklofosfamid, fluorourasil dan / atau vincristine pada pasien dengan kanker payudara atau kanker paru-paru sel kecil, kejadian kumulatif gagal jantung kongestif adalah 5 sampai 6%. Probabilitas CHF pada berbagai dosis kumulatif doksorubisin adalah 1,5% pada 300 mg / m², 4,9% pada 400 mg / m², 7,7% pada 450 mg / m² dan 20,5% pada 500 mg / m². Cardiotoxicity dapat terjadi pada dosis rendah pada pasien dengan iradiasi mediastinum sebelumnya, terapi siklofosfamid konkuren dan usia lanjut. Data tersebut juga menunjukkan bahwa penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya adalah co-faktor untuk meningkatkan risiko cardiotoxicity doxorubicin. Dalam kasus tersebut, toksisitas jantung bisa terjadi pada dosis yang lebih rendah dari dosis yang dianjurkan masing-masing kumulatif doxorubicin. Studi menunjukkan bahwa administrasi seiring blocker masuk doxorubicin dan saluran kalsium dapat meningkatkan risiko cardiotoxicity doxorubicin. Dosis total doksorubisin diberikan kepada masing-masing pasien juga harus mempertimbangkan sebelumnya atau bersamaan terapi dengan senyawa terkait seperti daunorubisin, idarubicin dan mitoxantrone. Cardiomyopathy dan / atau gagal jantung kongestif mungkin ditemui beberapa bulan atau tahun setelah penghentian terapi doxorubicin.
Risiko gagal jantung kongestif dan manifestasi akut lainnya cardiotoxicity doxorubicin pada anak-anak mungkin sama banyak atau lebih rendah dari pada orang dewasa. Anak-anak tampaknya berisiko khusus untuk mengembangkan tertunda toksisitas jantung di cardiomyopathy doxorubicin diinduksi mengganggu pertumbuhan miokard sebagai anak-anak dewasa, kemudian mengarah ke pengembangan kemungkinan gagal jantung kongestif pada awal masa dewasa. Sebanyak 40% dari anak mungkin memiliki disfungsi jantung subklinis dan 5 sampai 10% dari anak-anak dapat mengembangkan gagal jantung kongestif pada jangka panjang tindak lanjut. Semakin lama panjang tindak lanjut peningkatan yang lebih besar di tingkat deteksi. Pengobatan doksorubisin disebabkan gagal jantung kongestif termasuk penggunaan digitalis, diuretik, setelah pengurang beban seperti angiotensin diet rendah garam, dan istirahat di tempat tidur. intervensi tersebut dapat meringankan gejala dan memperbaiki status fungsional pasien.
TANGGUNG JAWAB PERAWAT
Mengawasi dalam pemberian obat
Memberikan pengarahan dalam menggunakan obat
Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemberian obat yang telah diberikan
Bertanggung jawab kepada pasien selama pemberian obat
Memberikan pelayanan yang baik kepada pasien
Memberikan kebutuhan dasar pada pasien
Nim :04.07.1624
Kelas :B/KP/VII
DOXORUBICIN
Doxorubicin ; nama dagang adriamycin; juga dikenal sebagai hydroxydaunorubicin) adalah obat yang digunakan pada kanker kemoterapi. Ini adalah anthracycline antibiotik , berhubungan erat dengan produk alami daunomisin , dan seperti semua anthracyclines itu bekerja dengan intercalating DNA. Doksorubisin umumnya digunakan dalam pengobatan berbagai kanker , termasuk keganasan hematologi , banyak jenis kanker , dan sarkoma jaringan lunak. Paling serius dampak buruk Doksorubisin adalah kerusakan jantung yang mengancam jiwa. Obat ini diberikan intravena , dalam bentuk garam hidroklorida. Ini mungkin dijual dengan merek adriamycin PFS, adriamycin RDF, atau Rubex. Doksorubisin yang peka, dan kontainer seringkali ditutupi oleh tas aluminium untuk mencegah cahaya dari mempengaruhinya. Obat itu awalnya terisolasi di tahun 1950 dari bakteri yang ditemukan dalam sampel tanah yang diambil dari Castel del Monte.
SEJARAH
Sejarah doksorubisin dapat ditelusuri kembali ke tahun 1950-an, ketika sebuah Italia perusahaan riset, Farmitalia Penelitian Laboratorium, memulai usaha terorganisir untuk menemukan senyawa antikanker dari tanah berbasis mikroba. Contoh tanah diisolasi dari daerah sekitar Castel del Monte , sebuah benteng abad ke-13. Strain baru peucetius Streptomyces yang menghasilkan pigmen merah diisolasi, dan antibiotik dihasilkan dari bakteri ini yang ditemukan memiliki aktivitas yang baik terhadap tumor murine . Karena kelompok Perancis peneliti menemukan senyawa yang sama pada waktu yang sama, dua tim bernama kompleks daunorubisin , menggabungkan nama Dauni , sebuah suku pra-Romawi yang menduduki wilayah Italia di mana senyawa itu diisolasi, dengan kata Prancis untuk ruby , Rubis, menggambarkan warna. Klinis persidangan dimulai pada 1960-an, dan obat melihat keberhasilan dalam mengobati leukemia akut dan limfoma Namun, pada tahun 1967, hal itu diakui bahwa daunorubisin dapat menghasilkan racun jantung yang fatal. Para peneliti di Farmitalia segera menemukan bahwa perubahan aktivitas biologis dapat dilakukan dengan perubahan kecil dalam struktur kompleks Sebuah strain Streptomyces yang diinduksi menggunakan-nitroso-N-metil uretan N dan strain baru ini diproduksi yang berbeda, berwarna merah antibiotik.. Mereka menamakan senyawa baru adriamycin, setelah Laut Adriatik , dan namanya kemudian diubah menjadi doksorubisin agar sesuai dengan konvensi penamaan yang ditetapkan. Doksorubisin menunjukkan aktivitas lebih baik dari daunorubisin terhadap tumor murine, dan terutama tumor padat. Hal ini juga menunjukkan indeks terapeutik yang lebih tinggi, namun cardiotoxicity tetap. Doxorubicin dan daunorubisin bersama-sama dapat dianggap sebagai prototipe senyawa untuk anthracyclines.. Penelitian selanjutnya oleh banyak peneliti di seluruh dunia telah menyebabkan banyak antibiotik anthracycline lain, atau analogs, dan sekarang diperkirakan terdapat lebih dari 2.000 analogs diketahui doxorubicin. Pada 1991, 553 dari mereka telah dievaluasi dalam program skrining di National Cancer Institute (NCI).
PENGGUNAAN KLINIS
Doksorubisin umumnya digunakan untuk mengobati beberapa leukemia , Hodgkin limfoma , serta kanker pada kandung kemih , payudara , perut , paru-paru , ovarium , tiroid , sarkoma jaringan lunak , multiple myeloma , dan lain-lain. Umum digunakan doxorubicin-mengandung rejimen yang AC (adriamycin, cyclophosphamide), TAC (Taxotere, CA), ABVD (adriamycin, Bleomycin , vinblastine , Dacarbazine ), BEACOPP , CHOP ( Cyclophosphamide , adriamycin, vincristine , Prednisone ) dan FAC (5-Fluorourasil, adriamycin, Cyclophosphamide). Doksorubisin digunakan terutama untuk pengobatan kanker rahim di mana penyakit ini telah berkembang atau terulang setelah kemoterapi berbasis platinum , atau untuk pengobatan AIDS terkait 's sarkoma Kaposi .
EFEK SAMPING
Efek samping dari doxorubicin dapat termasuk mual, muntah, dan jantung aritmia . Hal ini juga dapat menyebabkan neutropenia (penurunan sel darah putih ), serta lengkap alopecia (rambut rontok Ketika dosis kumulatif doksorubisin mencapai 550 mg / m², resiko terjadinya efek samping jantung, termasuk gagal jantung kongestif , dilatasi kardiomiopati , dan kematian, secara dramatis meningkat. Doksorubisin cardiotoxicity ditandai oleh penurunan tergantung pada dosis di mitokondria fosforilasi oksidatif . spesies oksigen reaktif, yang dihasilkan oleh interaksi doksorubisin dengan besi, maka dapat merusak miosit (sel jantung), menyebabkan kehilangan myofibrillar dan vacuolization sitoplasma. Selain itu, beberapa pasien dapat mengembangkan erythrodysesthesia plantar telapak tangan , atau, "sindrom kaki-tangan," ditandai dengan erupsi kulit pada telapak tangan atau telapak kaki, yang ditandai dengan pembengkakan, nyeri dan eritema. Karena efek samping dan warna merah, doxorubicin telah mendapatkan julukan "setan merah" atau "kematian merah." Kemoterapi dapat menyebabkan reaktivasi hepatitis B , dan doxorubicin rejimen yang mengandung tidak terkecuali.
MEKANISME KERJA
Diagram Kartun dua molekul DNA doksorubisin intercalating, dari PDB 1D12. Mekanisme tepat tindakan doksorubisin adalah kompleks dan masih agak tidak jelas, meskipun diperkirakan untuk berinteraksi dengan DNA oleh interkalasi. Doksorubisin dikenal untuk berinteraksi dengan DNA oleh interkalasi dan penghambatan makromolekul biosintesis. Hal ini menghambat perkembangan yang enzim topoisomerase II, yang unwinds DNA untuk transkripsi. Doksorubisin menstabilkan topoisomerase II kompleks setelah telah mematahkan rantai DNA untuk replikasi, mencegah heliks ganda DNA dari yang disegel kembali dan dengan demikian menghentikan proses replikasi. Para kromofor Bagian aromatik planar molekul intercalates antara dua pasang basa DNA, sedangkan beranggotakan daunosamine gula-enam duduk di alur minor dan berinteraksi dengan mengapit pasangan basa segera bersebelahan dengan situs interkalasi, sebagaimana dibuktikan oleh beberapa struktur kristal.
INDIKASI DAN PENGGUNAAN:
Adriamisin PFS dan adriamycin RDF telah berhasil digunakan untuk menghasilkan regresi dalam kondisi neoplastik disebarluaskan seperti leukemia lymphoblastic akut, leukemia myeloblastic akut, tumor Wilms, neuroblastoma, sarkoma jaringan lunak dan tulang, karsinoma payudara, karsinoma ovarium, karsinoma sel transisional kandung kemih, tiroid karsinoma, karsinoma lambung, penyakit Hodgkin, limfoma ganas dan karsinoma bronchogenic di mana tipe sel kecil histologis adalah yang paling responsif dibandingkan dengan tipe sel lainnya.
KONTRAINDIKASI:
Terapi Doksorubisin tidak boleh dimulai pada pasien yang telah ditandai myelosupresi disebabkan oleh pengobatan sebelumnya dengan agen antitumor lainnya atau dengan radioterapi. Doksorubisin pengobatan kontraindikasi pada pasien yang menerima pengobatan sebelumnya dengan dosis kumulatif lengkap doxorubicin, daunorubisin, idarubicin, dan / atau anthracyclines lain dan anthracenes.
PERINGATAN:
Perhatian khusus harus diberikan kepada cardiotoxicity diinduksi oleh doxorubicin. toksisitas miokard ireversibel, diwujudkan dalam bentuk yang paling parah dengan gagal jantung yang mengancam jiwa dan berpotensi fatal kongestif, dapat terjadi baik selama terapi atau bulan untuk tahun setelah berakhirnya terapi. Kemungkinan pengembangan fungsi miokard gangguan, berdasarkan indeks gabungan tanda-tanda, gejala dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri (LVEF) diperkirakan 1 hingga 2% pada dosis kumulatif total 300 mg / m² doksorubisin, 3 sampai 5% pada dosis 400 mg / m², 5 sampai 8% pada dosis 450 mg / m² dan 6 sampai 20% pada dosis 500 mg / m² diberikan dalam jadwal suntikan bolus setiap 3 minggu (data pada file pada Pharmacia Adria). Dalam peninjauan retrospektif oleh Von Hoff dkk, kemungkinan pengembangan gagal jantung kongestif dilaporkan 5 / 168 (3%) dengan dosis kumulatif dari 430 mg / mg m² doxorubicin, 8 / 110 (7%) pada 575 / m² dan 3 / 14 (21%) pada 728 mg / m²..Dalam sebuah penelitian prospektif dari doxorubicin dalam kombinasi dengan siklofosfamid, fluorourasil dan / atau vincristine pada pasien dengan kanker payudara atau kanker paru-paru sel kecil, kejadian kumulatif gagal jantung kongestif adalah 5 sampai 6%. Probabilitas CHF pada berbagai dosis kumulatif doksorubisin adalah 1,5% pada 300 mg / m², 4,9% pada 400 mg / m², 7,7% pada 450 mg / m² dan 20,5% pada 500 mg / m². Cardiotoxicity dapat terjadi pada dosis rendah pada pasien dengan iradiasi mediastinum sebelumnya, terapi siklofosfamid konkuren dan usia lanjut. Data tersebut juga menunjukkan bahwa penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya adalah co-faktor untuk meningkatkan risiko cardiotoxicity doxorubicin. Dalam kasus tersebut, toksisitas jantung bisa terjadi pada dosis yang lebih rendah dari dosis yang dianjurkan masing-masing kumulatif doxorubicin. Studi menunjukkan bahwa administrasi seiring blocker masuk doxorubicin dan saluran kalsium dapat meningkatkan risiko cardiotoxicity doxorubicin. Dosis total doksorubisin diberikan kepada masing-masing pasien juga harus mempertimbangkan sebelumnya atau bersamaan terapi dengan senyawa terkait seperti daunorubisin, idarubicin dan mitoxantrone. Cardiomyopathy dan / atau gagal jantung kongestif mungkin ditemui beberapa bulan atau tahun setelah penghentian terapi doxorubicin.
Risiko gagal jantung kongestif dan manifestasi akut lainnya cardiotoxicity doxorubicin pada anak-anak mungkin sama banyak atau lebih rendah dari pada orang dewasa. Anak-anak tampaknya berisiko khusus untuk mengembangkan tertunda toksisitas jantung di cardiomyopathy doxorubicin diinduksi mengganggu pertumbuhan miokard sebagai anak-anak dewasa, kemudian mengarah ke pengembangan kemungkinan gagal jantung kongestif pada awal masa dewasa. Sebanyak 40% dari anak mungkin memiliki disfungsi jantung subklinis dan 5 sampai 10% dari anak-anak dapat mengembangkan gagal jantung kongestif pada jangka panjang tindak lanjut. Semakin lama panjang tindak lanjut peningkatan yang lebih besar di tingkat deteksi. Pengobatan doksorubisin disebabkan gagal jantung kongestif termasuk penggunaan digitalis, diuretik, setelah pengurang beban seperti angiotensin diet rendah garam, dan istirahat di tempat tidur. intervensi tersebut dapat meringankan gejala dan memperbaiki status fungsional pasien.
TANGGUNG JAWAB PERAWAT
Mengawasi dalam pemberian obat
Memberikan pengarahan dalam menggunakan obat
Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemberian obat yang telah diberikan
Bertanggung jawab kepada pasien selama pemberian obat
Memberikan pelayanan yang baik kepada pasien
Memberikan kebutuhan dasar pada pasien
Minggu, 24 Oktober 2010
obat kanker (cisplatin)
CISPLATIN ( Obat Kanker )
NAMA : NI PUTU PRASATYAWATI
KELAS : B/KP/VII
NIM : 04.07.1636
Deskripsi
Nama & Struktur Kimia :Ciplastina, Cisplatinum.
Sifat Fisikokimia :
Serbuk berwarna kuning atau kristal berwarna kuning. Sedikit larut dalam air, praktis tidak larut dalam alkohol, larut sebagian dalam dimetilformamida.
Keterangan :Larutan 0.1 % dalam Na Cl 0,9% mempunyai pH 4.5-6.0
Golongan/Kelas Terapi :Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama Dagang : - Cisplatin Ebewe
- Cispletin Kalbe/Nippon Kayaku
- Cytosafe Cisplatin
- Platinox
- Platosin Combiphar/Pharmachemie
- Cisplatin DBL
Indikasi : Pengobatan kanker saluran urin, testis dan ovarium.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian :
o Berdasarkan protokol individu. Verifikasi beberapa dosis cisplatin melebihi 100 mg/m per terapi. Anak-anak (unlabeled use).
o Jadwal dosis intermiten: 37-75 mg/m² sekali sehari setiap 2-3 minggu atau 50-100 mg/m² selama 4-6 jam sekali setiap 21-28 hari.
o Jadwal dosis harian: 15-20 mg/m²/hari untuk 5 hari setiap 3-4 minggu.
o Sarkoma osteogenetik atau neuroblastoma: 60-100 mg/m² pada hari 1 setiap 3-4 minggu.
o Kekambuhan tumor otak : 60 mg/m² sekali sehari untuk 2 hari berturut-turut setiap 3-4 minggu.
o Transfusi sum-sum tulang sel darah: Infus berkelanjutan: dosis tinggi: 55 mg/m²/hari untuk 72 jam; dosis total = 165 mg/m²
Dewasa:
o Kanker saluran urin tahap lanjut: 50-70 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Kanker leher dan kepala (unlabeled use): 100-200 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Malignan pleural mesotelioma dalam kombinasi dengan pemetrexed (unlabeled use): 75 mg/m² pada hari pertama setiap siklus 21 hari.
o Kanker ovarium metastatik : 75-100 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Intraperitonial ovarium ritonial: Cisplatin pernah diberikan secara interperitonial dengan natrium tiosulfat sistemik untuk kanker ovarium,
o dosis dinaikkan sampai 90-270 mg/m² pernah diberikan dan dipertahankan selama 4 jam sebelum pembilasan (draining).
o Kanker testis : 10-20 mg/m²/hari untuk 5 hari diulang setiap 3-4 minggu.
Farmakologi :
Distribusi : setelah pemberian I.V, cisplatin didistribusikan secara cepat ke jaringan; konsentrasi tinggi pada ginjal,hati, ovarium, uterus, dan paru.
Ikatan protein: >90%
Metabolisme: Nonenzimatik; inaktif (pada sel darah maupun aliran darah) dengan kelompok sulfahidrill; ikatan kovalen dengan glutation dan tiosulfat.
T½ eliminasi: Jarak: 20-30 menit; beta: 60 menit; terminal: ~24 jam; t½ yang kedua : 44-73 jam
Ekskresi: Urin (>90%), feses (10%)
Stabilitas Penyimpanan :
Simpan vial pada suhu kamar, 15°-25°C,hindari cahaya matahari langsung, larutan jangan disimpan beku karena dapat menyebabkan terjadinya endapan. Stabilitas larutan tergantung pada konsentrasi ion klorida dan harus disimpan pada larutan natrium klorida (setidaknya NaCl 0.3%). Larutan dalam NaCl, D5/0,45% NaCl atau D5/NaCl sampai mencapai konsentrasi 0.05 - 2mg/mL stabil selaam 72 jam pada 4°-25°C. Larutan infus harus mempunyao konsentrasi NaCl akhir > 0.2%.
Kontraindikasi :
Hipersensitifitas dengan cisplatin , komponen lain yang mengandung platinum-, atau komponen lain dari sediaan (-anafilaktik pernah dilaporkan), riwayat insufisiensi ginjal, myelosupresi, gangguan pendengaran dan kehamilan
Efek Samping :
o SSP: Neurotoksisitas, periferal neuropati pada dosis dan tegantung durasi.
o Dermatologi: Alopesia ringan.
o GI: Mual dan muntah (76%-100%)
o Hematologi: Myelosupresi (25%-30%; gejala ringan pada dosis sedang; gejala ringan sampai sedang pada dosis tinggi)
o Sel darah putih: Ringan, Platelet: Ringan, Onset: 10 hari, Nadir: 14-23 hari, recovery: 21-39 hari.
o Hepatik: Peningkatan level enzim.
o Ginjal: Nefrotoksik (gagal ginjal akut dan insufisiensi ginjal)
o Otis: Ototoksisitas (10%-30%; manifestasi ditunjukkan dengan seringnya frekuensi hilangnya pendengaran; ototoksisitas biasanya tejadi pada anak-anak.
Interaksi :
o Dengan Obat Lain : Efek peningkatan/toksisitas: Cisplatin dan asam etekrinat pernah menghasilkan ototoksisitas pada hewan. Penundaan eliminasi bleomisin dengan laju peningkatan filtrasi glomerular. Ketika diberikan sebagai infus berikutnya, studi observasi mengindikasikan adanya potensi toksisitas ketika derivat platinum (karboplatin, cisplatin) diberikan sebelum turunan taksan (docetaksel, paklitasel). Efek penurunan: Natrium tiosulfat dan amifostin secara teori dapat menginaktivasi obat secara sistemik; telah digunakan secara klinik untuk menurunkan toksisitas sistemik pada pemberian cisplatin.
o Dengan Makanan : Hindari cohosh hitam, dong quai
Pengaruh :
o Terhadap Kehamilan : Faktor risiko
o Terhadap Ibu Menyusui : Cisplatin didistribusi ke dalam air susu,dikontrindikasikan untuk ibu menyusui.
o Terhadap Anak-anak
o Terhadap Hasil Laboratorium
o
Bentuk Sediaan
o Vial 50 ml
o Vial 10 mg/10 ml
Peringatan :
Zat berbahaya – gunakan dengan peringatan untuk penanganan dan disposal. Dosis >100 mg/m2 sekali setiap 3-4 minggu jarang digunakan dan harus diverifikasi sesuai prosedur. Semua pasien harus menerima cukup hidrasi, dengan atau tanpa diuretik sebelum diberikan dan selama 24 jam setelah pemberian cisplatin. Penyesuaian dosis pada perbaikan ginjal. Kumulatif toksisitas ginjal dapat terjadi parah. Pasien lanjut usia mungkin sensitif dengan nefrotoksisitas, tentukan dosis dengan hati-hati dan monitoring sedetail mungkin. Toksisitas tergantung dosis termasuk myelosupresi, mual dan muntah.Ototoksisitas terutama pada anak-anak dengan manifestasi tinnitus atau kehilangan frekuensi pendengaran dan ketulian. Serum magnesium, seperti halnya elektrolit lain, harus dimonitor sebelum dan sesudah selama 48 jam setelah terapi cisplatin.Pada pemberian infus berturut-turut, turunan taksan (doksetaksel, palcitaksel) harus diberikan sebelum pemberian cisplatin (turunan platinum lainnya-carboplatin).
Mekanisme Aksi :
Inhibisi sintesis DNA, pada pembentukan DNA cross-links, denaturasi untai ganda, ikatan kovalen terhadap basa DNA dan merusak fungsi DNA, mampu berikatan pada protein, bentuk isomer cis lebih sitotoksik daripada trans-isomer,keduanya merupakan DNA cross-link, tapi bentuk cis-platinum lebih mudah dikenali oleh enzim sel dan tidak bisa diperbaiki. Cisplatin dapat berikatan dengan guanin pada untai ganda dan kerusakan DNA.
TANGGUNG JAWAB PERAWAT
Mengawasi dalam pemberian obat
Memberikan pengarahan dalam menggunakan obat
Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemberian obat yang telah diberikan
Bertanggung jawab kepada pasien selama pemberian obat
Memberikan pelayanan yang baik kepada pasien
Memberikan kebutuhan dasar pada pasien
NAMA : NI PUTU PRASATYAWATI
KELAS : B/KP/VII
NIM : 04.07.1636
Deskripsi
Nama & Struktur Kimia :Ciplastina, Cisplatinum.
Sifat Fisikokimia :
Serbuk berwarna kuning atau kristal berwarna kuning. Sedikit larut dalam air, praktis tidak larut dalam alkohol, larut sebagian dalam dimetilformamida.
Keterangan :Larutan 0.1 % dalam Na Cl 0,9% mempunyai pH 4.5-6.0
Golongan/Kelas Terapi :Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama Dagang : - Cisplatin Ebewe
- Cispletin Kalbe/Nippon Kayaku
- Cytosafe Cisplatin
- Platinox
- Platosin Combiphar/Pharmachemie
- Cisplatin DBL
Indikasi : Pengobatan kanker saluran urin, testis dan ovarium.
Dosis, Cara Pemberian dan Lama Pemberian :
o Berdasarkan protokol individu. Verifikasi beberapa dosis cisplatin melebihi 100 mg/m per terapi. Anak-anak (unlabeled use).
o Jadwal dosis intermiten: 37-75 mg/m² sekali sehari setiap 2-3 minggu atau 50-100 mg/m² selama 4-6 jam sekali setiap 21-28 hari.
o Jadwal dosis harian: 15-20 mg/m²/hari untuk 5 hari setiap 3-4 minggu.
o Sarkoma osteogenetik atau neuroblastoma: 60-100 mg/m² pada hari 1 setiap 3-4 minggu.
o Kekambuhan tumor otak : 60 mg/m² sekali sehari untuk 2 hari berturut-turut setiap 3-4 minggu.
o Transfusi sum-sum tulang sel darah: Infus berkelanjutan: dosis tinggi: 55 mg/m²/hari untuk 72 jam; dosis total = 165 mg/m²
Dewasa:
o Kanker saluran urin tahap lanjut: 50-70 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Kanker leher dan kepala (unlabeled use): 100-200 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Malignan pleural mesotelioma dalam kombinasi dengan pemetrexed (unlabeled use): 75 mg/m² pada hari pertama setiap siklus 21 hari.
o Kanker ovarium metastatik : 75-100 mg/m² setiap 3-4 minggu.
o Intraperitonial ovarium ritonial: Cisplatin pernah diberikan secara interperitonial dengan natrium tiosulfat sistemik untuk kanker ovarium,
o dosis dinaikkan sampai 90-270 mg/m² pernah diberikan dan dipertahankan selama 4 jam sebelum pembilasan (draining).
o Kanker testis : 10-20 mg/m²/hari untuk 5 hari diulang setiap 3-4 minggu.
Farmakologi :
Distribusi : setelah pemberian I.V, cisplatin didistribusikan secara cepat ke jaringan; konsentrasi tinggi pada ginjal,hati, ovarium, uterus, dan paru.
Ikatan protein: >90%
Metabolisme: Nonenzimatik; inaktif (pada sel darah maupun aliran darah) dengan kelompok sulfahidrill; ikatan kovalen dengan glutation dan tiosulfat.
T½ eliminasi: Jarak: 20-30 menit; beta: 60 menit; terminal: ~24 jam; t½ yang kedua : 44-73 jam
Ekskresi: Urin (>90%), feses (10%)
Stabilitas Penyimpanan :
Simpan vial pada suhu kamar, 15°-25°C,hindari cahaya matahari langsung, larutan jangan disimpan beku karena dapat menyebabkan terjadinya endapan. Stabilitas larutan tergantung pada konsentrasi ion klorida dan harus disimpan pada larutan natrium klorida (setidaknya NaCl 0.3%). Larutan dalam NaCl, D5/0,45% NaCl atau D5/NaCl sampai mencapai konsentrasi 0.05 - 2mg/mL stabil selaam 72 jam pada 4°-25°C. Larutan infus harus mempunyao konsentrasi NaCl akhir > 0.2%.
Kontraindikasi :
Hipersensitifitas dengan cisplatin , komponen lain yang mengandung platinum-, atau komponen lain dari sediaan (-anafilaktik pernah dilaporkan), riwayat insufisiensi ginjal, myelosupresi, gangguan pendengaran dan kehamilan
Efek Samping :
o SSP: Neurotoksisitas, periferal neuropati pada dosis dan tegantung durasi.
o Dermatologi: Alopesia ringan.
o GI: Mual dan muntah (76%-100%)
o Hematologi: Myelosupresi (25%-30%; gejala ringan pada dosis sedang; gejala ringan sampai sedang pada dosis tinggi)
o Sel darah putih: Ringan, Platelet: Ringan, Onset: 10 hari, Nadir: 14-23 hari, recovery: 21-39 hari.
o Hepatik: Peningkatan level enzim.
o Ginjal: Nefrotoksik (gagal ginjal akut dan insufisiensi ginjal)
o Otis: Ototoksisitas (10%-30%; manifestasi ditunjukkan dengan seringnya frekuensi hilangnya pendengaran; ototoksisitas biasanya tejadi pada anak-anak.
Interaksi :
o Dengan Obat Lain : Efek peningkatan/toksisitas: Cisplatin dan asam etekrinat pernah menghasilkan ototoksisitas pada hewan. Penundaan eliminasi bleomisin dengan laju peningkatan filtrasi glomerular. Ketika diberikan sebagai infus berikutnya, studi observasi mengindikasikan adanya potensi toksisitas ketika derivat platinum (karboplatin, cisplatin) diberikan sebelum turunan taksan (docetaksel, paklitasel). Efek penurunan: Natrium tiosulfat dan amifostin secara teori dapat menginaktivasi obat secara sistemik; telah digunakan secara klinik untuk menurunkan toksisitas sistemik pada pemberian cisplatin.
o Dengan Makanan : Hindari cohosh hitam, dong quai
Pengaruh :
o Terhadap Kehamilan : Faktor risiko
o Terhadap Ibu Menyusui : Cisplatin didistribusi ke dalam air susu,dikontrindikasikan untuk ibu menyusui.
o Terhadap Anak-anak
o Terhadap Hasil Laboratorium
o
Bentuk Sediaan
o Vial 50 ml
o Vial 10 mg/10 ml
Peringatan :
Zat berbahaya – gunakan dengan peringatan untuk penanganan dan disposal. Dosis >100 mg/m2 sekali setiap 3-4 minggu jarang digunakan dan harus diverifikasi sesuai prosedur. Semua pasien harus menerima cukup hidrasi, dengan atau tanpa diuretik sebelum diberikan dan selama 24 jam setelah pemberian cisplatin. Penyesuaian dosis pada perbaikan ginjal. Kumulatif toksisitas ginjal dapat terjadi parah. Pasien lanjut usia mungkin sensitif dengan nefrotoksisitas, tentukan dosis dengan hati-hati dan monitoring sedetail mungkin. Toksisitas tergantung dosis termasuk myelosupresi, mual dan muntah.Ototoksisitas terutama pada anak-anak dengan manifestasi tinnitus atau kehilangan frekuensi pendengaran dan ketulian. Serum magnesium, seperti halnya elektrolit lain, harus dimonitor sebelum dan sesudah selama 48 jam setelah terapi cisplatin.Pada pemberian infus berturut-turut, turunan taksan (doksetaksel, palcitaksel) harus diberikan sebelum pemberian cisplatin (turunan platinum lainnya-carboplatin).
Mekanisme Aksi :
Inhibisi sintesis DNA, pada pembentukan DNA cross-links, denaturasi untai ganda, ikatan kovalen terhadap basa DNA dan merusak fungsi DNA, mampu berikatan pada protein, bentuk isomer cis lebih sitotoksik daripada trans-isomer,keduanya merupakan DNA cross-link, tapi bentuk cis-platinum lebih mudah dikenali oleh enzim sel dan tidak bisa diperbaiki. Cisplatin dapat berikatan dengan guanin pada untai ganda dan kerusakan DNA.
TANGGUNG JAWAB PERAWAT
Mengawasi dalam pemberian obat
Memberikan pengarahan dalam menggunakan obat
Memberikan informasi kepada pasien mengenai pemberian obat yang telah diberikan
Bertanggung jawab kepada pasien selama pemberian obat
Memberikan pelayanan yang baik kepada pasien
Memberikan kebutuhan dasar pada pasien
obat kanker (mitomycin)
Mitomycin
OLEH : NI LUH PUTU SUSI ANTARI
KELAS :B/KP/VII
NIM :04.07.1628
Nama Generik : Mitomycin
Nama Dagang : Mutamycin
Mekanisme Kerja Obat
Mitomycin adalah antikanker (sitotoksik) obat.
Kanker terbentuk ketika beberapa sel dalam tubuh berkembang biak tak terkendali dan normal. Ada dua jenis kanker. kanker padat dimana bentuk benjolan misalnya tulang, otot, otak membagi dll dan berkembang biak sel-sel norma. Tipe kedua adalah penyakit leukemia lain dan limfoma di mana sel-sel darah abnormal membelah dan berkembang biak.
karakteristik lain dari kanker selain pertumbuhan tidak terkendali mencakup kemampuan sel-sel abnormal untuk menyerang jaringan lain di samping mereka atau untuk melepaskan diri dari situs aslinya, perjalanan melalui darah atau getah bening, dan membentuk kanker baru di situs yang berbeda dari tubuh. Ini disebut metastasis.
Seperti sel-sel sehat yang normal, sel-sel kanker melalui proses yang berkesinambungan perubahan. Setiap sel terbagi menjadi dua sel anak. Sel-sel ini tumbuh, istirahat dan kemudian membagi lagi. Obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi adalah bahan kimia kuat yang dibuat untuk mengganggu siklus ini dan menghentikan sel-sel dari tumbuh.
Mitomycin adalah antitumor antibiotik digunakan secara khusus dalam pengobatan kanker.Mitomycin memperlambat atau menghentikan pertumbuhan dan penyebaran sel kanker dalam tubuh.
Mitomycin merupakan obat antitumor yang efektif. Hal ini digunakan untuk beberapa jenis kanker, termasuk kanker kandung kemih, anus, dan leher rahim. Hal ini sering dikombinasikan dengan obat lain. Tipe dan luasnya kanker menentukan seberapa efektif obat ini memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker dalam tubuh.
Ketika mitomycin diberikan langsung ke dalam kandung kemih, mungkin membantu mencegah kanker kandung kemih datang kembali.
Efek Dan Efek Samping
Efek samping, termasuk rambut rontok, biasanya hilang setelah Anda menyelesaikan pengobatan. Rambut rontok tidak terjadi ketika mitomycin diberikan untuk kanker kandung kemih.
Efek samping dari mitomycin diberikan secara intravena meliputi:
• Mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan. Luka mulut (stomatitis) dan sakit tenggorokan. Rambut rontok.
• Ruam kulit, sensitivitas matahari, dan sengatan matahari mudah. Pastikan untuk memakai topi dan tabir surya dengan SPF 30 ketika Anda berada di luar ruangan, dan tinggal di luar matahari sebanyak mungkin.
• Kerusakan paru-paru yang menyebabkan sesak napas, batuk, atau nyeri dada.
• Demam.
• Efek samping yang umum dengan mitomycin diberikan melalui kateter ke dalam kandung kemih meliputi: Penurunan jumlah sel darah putih dan mungkin mengurangi sel darah merah dan jumlah platelet.
perubahan warna urin. urin Anda mungkin menyala hijau kebiruan sampai ungu. Hal ini diharapkan dan dapat berlangsung sampai 2 hari setelah dosis masing-masing. Perasaan terbakar di kandung kemih.
• Iritasi pada kulit.
• Gatal (pruritus)
• Diare
• Kantuk
• Kelemahan
• Radang dinding pembuluh darah (flebitis)
• Rambut rontok (alopecia)
• Mual dan muntah
• Kerusakan ginjal
• Kelelahan (kelesuan)
• Rendah jumlah sel darah merah (anemia)
• Penurunan jumlah sel darah putih di dalam darah (leukopenia)
Indikasi
• Kanker payudara yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh (metastasis)
• Kanker pankreas
• Kanker mulut, tenggorokan dan lambung
• Kanker hati
• Kanker paru-paru
• Superficial kanker kandung kemih
Kontra Indikasi
• Alergi terhadap salah satu bahan aktif
• perdarahan
• penurunan fungsi ginjal
• penurunan produksi sel darah dalam sumsum tulang
• Obat ini tidak boleh digunakan jika Anda alergi terhadap satu atau salah satu bahan nya.Harap informasikan dokter atau apoteker Anda jika Anda pernah mengalami seperti alergi.
• Jika Anda merasa Anda pernah mengalami reaksi alergi, hentikan penggunaan obat ini dan memberitahu dokter atau apoteker Anda segera
Peringatan!
• Orang yang memakai obat ini harus tes darah reguler untuk memeriksa tingkat komponen darah mereka.
• Orang yang memakai obat ini harus tes darah rutin untuk memantau fungsi ginjal mereka.
• Obat ini yg menyebabkan bengkak, yaitu dapat menyebabkan reaksi lokal berat seperti terik, ulserasi dan kematian pada kulit dan jaringan harus itu bocor keluar dari pembuluh darah (ekstravasasi). perhatian harus diambil untuk menghindari ekstravasasi ketika mengelola obat ini.
• Tindakan pencegahan khusus harus diambil oleh mereka yang mempersiapkan diri dan penanganan obat sitotoksik, untuk mencegah kontaminasi diri
• Mitomycin diberikan hanya di bawah pengawasan seorang dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya, seperti ahli urologi atau ahli onkologi medis .
• Pertimbangkan yang berikut jika Anda diberikan intravena (IV) mitomycin:
• Penggunaan mitomycin dapat merusak jaringan paru-paru. Katakan kepada dokter Anda jika Anda memiliki sesak napas, batuk, atau nyeri dada.
• Mitomycin dapat mempengaruhi kemampuan Anda untuk memiliki anak. Anda mungkin tidak dapat menjadi hamil atau ayah seorang anak setelah minum obat ini. Sebelum memulai pengobatan, berbicara dengan dokter Anda tentang masalah kesuburan.
• Mitomycin dapat menyebabkan cacat lahir. Jangan gunakan obat ini jika Anda sedang hamil atau ingin hamil atau ayah seorang anak saat Anda mengambil itu. Mitomycin dapat merusak jaringan di sekitar vena jika bocor ke dalam jaringan saat itu sedang diberikan. Katakan kepada dokter Anda segera jika anda melihat ada menyengat atau pembakaran di sekitar vena sementara obat ini sedang diberikan.
• Jangan minum minuman beralkohol atau mengambil obat-obatan yang mengandung aspirin saat Anda sedang dirawat dengan mitomycin, karena ini dapat menyebabkan perdarahan dalam perut.
• Jika mitomycin ditempatkan di dalam kandung kemih, mencuci kulit Anda setelah Anda buang air kecil. Hati-hati setiap mencuci daerah urin mungkin telah menyentuh, termasuk jaringan lunak di sekitar pembukaan dimana urin keluar. Hal ini dapat membantu mencegah iritasi.
Tanggung Jawab Perawat :
memberikan kompensasi atau informasi terhadap apa-apa yang sudah dilakukan perawat dalam melaksanakan tugas.
perawat dituntut untuk bertanggung jawab dalam setiap tindakannya khususnya selama melaksanakan tugas di rumah sakit, puskesmas, panti, klinik atau masyarakat.
mengenal kondisi klien,
melakukan operan,
memberikan perawatan selama jam dinas,
tanggung jawab dalam mendokumentasikan,
bertanggung jawab dalam menjaga keselamatan klien,
bertanggung jawab dalam jumlah klien yang sesuai dengan catatan dan pengawasannya, dan kadang-kadang ada klien pulang paksa atau pulang tanpa pemberitahuan,
bertanggung jawab bila ada klien tiba-tiba tensinya drop tanpa sepengetahuan perawat. dsb.
bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar
bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan
OLEH : NI LUH PUTU SUSI ANTARI
KELAS :B/KP/VII
NIM :04.07.1628
Nama Generik : Mitomycin
Nama Dagang : Mutamycin
Mekanisme Kerja Obat
Mitomycin adalah antikanker (sitotoksik) obat.
Kanker terbentuk ketika beberapa sel dalam tubuh berkembang biak tak terkendali dan normal. Ada dua jenis kanker. kanker padat dimana bentuk benjolan misalnya tulang, otot, otak membagi dll dan berkembang biak sel-sel norma. Tipe kedua adalah penyakit leukemia lain dan limfoma di mana sel-sel darah abnormal membelah dan berkembang biak.
karakteristik lain dari kanker selain pertumbuhan tidak terkendali mencakup kemampuan sel-sel abnormal untuk menyerang jaringan lain di samping mereka atau untuk melepaskan diri dari situs aslinya, perjalanan melalui darah atau getah bening, dan membentuk kanker baru di situs yang berbeda dari tubuh. Ini disebut metastasis.
Seperti sel-sel sehat yang normal, sel-sel kanker melalui proses yang berkesinambungan perubahan. Setiap sel terbagi menjadi dua sel anak. Sel-sel ini tumbuh, istirahat dan kemudian membagi lagi. Obat-obatan yang digunakan dalam kemoterapi adalah bahan kimia kuat yang dibuat untuk mengganggu siklus ini dan menghentikan sel-sel dari tumbuh.
Mitomycin adalah antitumor antibiotik digunakan secara khusus dalam pengobatan kanker.Mitomycin memperlambat atau menghentikan pertumbuhan dan penyebaran sel kanker dalam tubuh.
Mitomycin merupakan obat antitumor yang efektif. Hal ini digunakan untuk beberapa jenis kanker, termasuk kanker kandung kemih, anus, dan leher rahim. Hal ini sering dikombinasikan dengan obat lain. Tipe dan luasnya kanker menentukan seberapa efektif obat ini memperlambat atau menghentikan pertumbuhan sel-sel kanker dalam tubuh.
Ketika mitomycin diberikan langsung ke dalam kandung kemih, mungkin membantu mencegah kanker kandung kemih datang kembali.
Efek Dan Efek Samping
Efek samping, termasuk rambut rontok, biasanya hilang setelah Anda menyelesaikan pengobatan. Rambut rontok tidak terjadi ketika mitomycin diberikan untuk kanker kandung kemih.
Efek samping dari mitomycin diberikan secara intravena meliputi:
• Mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan. Luka mulut (stomatitis) dan sakit tenggorokan. Rambut rontok.
• Ruam kulit, sensitivitas matahari, dan sengatan matahari mudah. Pastikan untuk memakai topi dan tabir surya dengan SPF 30 ketika Anda berada di luar ruangan, dan tinggal di luar matahari sebanyak mungkin.
• Kerusakan paru-paru yang menyebabkan sesak napas, batuk, atau nyeri dada.
• Demam.
• Efek samping yang umum dengan mitomycin diberikan melalui kateter ke dalam kandung kemih meliputi: Penurunan jumlah sel darah putih dan mungkin mengurangi sel darah merah dan jumlah platelet.
perubahan warna urin. urin Anda mungkin menyala hijau kebiruan sampai ungu. Hal ini diharapkan dan dapat berlangsung sampai 2 hari setelah dosis masing-masing. Perasaan terbakar di kandung kemih.
• Iritasi pada kulit.
• Gatal (pruritus)
• Diare
• Kantuk
• Kelemahan
• Radang dinding pembuluh darah (flebitis)
• Rambut rontok (alopecia)
• Mual dan muntah
• Kerusakan ginjal
• Kelelahan (kelesuan)
• Rendah jumlah sel darah merah (anemia)
• Penurunan jumlah sel darah putih di dalam darah (leukopenia)
Indikasi
• Kanker payudara yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh (metastasis)
• Kanker pankreas
• Kanker mulut, tenggorokan dan lambung
• Kanker hati
• Kanker paru-paru
• Superficial kanker kandung kemih
Kontra Indikasi
• Alergi terhadap salah satu bahan aktif
• perdarahan
• penurunan fungsi ginjal
• penurunan produksi sel darah dalam sumsum tulang
• Obat ini tidak boleh digunakan jika Anda alergi terhadap satu atau salah satu bahan nya.Harap informasikan dokter atau apoteker Anda jika Anda pernah mengalami seperti alergi.
• Jika Anda merasa Anda pernah mengalami reaksi alergi, hentikan penggunaan obat ini dan memberitahu dokter atau apoteker Anda segera
Peringatan!
• Orang yang memakai obat ini harus tes darah reguler untuk memeriksa tingkat komponen darah mereka.
• Orang yang memakai obat ini harus tes darah rutin untuk memantau fungsi ginjal mereka.
• Obat ini yg menyebabkan bengkak, yaitu dapat menyebabkan reaksi lokal berat seperti terik, ulserasi dan kematian pada kulit dan jaringan harus itu bocor keluar dari pembuluh darah (ekstravasasi). perhatian harus diambil untuk menghindari ekstravasasi ketika mengelola obat ini.
• Tindakan pencegahan khusus harus diambil oleh mereka yang mempersiapkan diri dan penanganan obat sitotoksik, untuk mencegah kontaminasi diri
• Mitomycin diberikan hanya di bawah pengawasan seorang dokter yang berpengalaman dalam penggunaannya, seperti ahli urologi atau ahli onkologi medis .
• Pertimbangkan yang berikut jika Anda diberikan intravena (IV) mitomycin:
• Penggunaan mitomycin dapat merusak jaringan paru-paru. Katakan kepada dokter Anda jika Anda memiliki sesak napas, batuk, atau nyeri dada.
• Mitomycin dapat mempengaruhi kemampuan Anda untuk memiliki anak. Anda mungkin tidak dapat menjadi hamil atau ayah seorang anak setelah minum obat ini. Sebelum memulai pengobatan, berbicara dengan dokter Anda tentang masalah kesuburan.
• Mitomycin dapat menyebabkan cacat lahir. Jangan gunakan obat ini jika Anda sedang hamil atau ingin hamil atau ayah seorang anak saat Anda mengambil itu. Mitomycin dapat merusak jaringan di sekitar vena jika bocor ke dalam jaringan saat itu sedang diberikan. Katakan kepada dokter Anda segera jika anda melihat ada menyengat atau pembakaran di sekitar vena sementara obat ini sedang diberikan.
• Jangan minum minuman beralkohol atau mengambil obat-obatan yang mengandung aspirin saat Anda sedang dirawat dengan mitomycin, karena ini dapat menyebabkan perdarahan dalam perut.
• Jika mitomycin ditempatkan di dalam kandung kemih, mencuci kulit Anda setelah Anda buang air kecil. Hati-hati setiap mencuci daerah urin mungkin telah menyentuh, termasuk jaringan lunak di sekitar pembukaan dimana urin keluar. Hal ini dapat membantu mencegah iritasi.
Tanggung Jawab Perawat :
memberikan kompensasi atau informasi terhadap apa-apa yang sudah dilakukan perawat dalam melaksanakan tugas.
perawat dituntut untuk bertanggung jawab dalam setiap tindakannya khususnya selama melaksanakan tugas di rumah sakit, puskesmas, panti, klinik atau masyarakat.
mengenal kondisi klien,
melakukan operan,
memberikan perawatan selama jam dinas,
tanggung jawab dalam mendokumentasikan,
bertanggung jawab dalam menjaga keselamatan klien,
bertanggung jawab dalam jumlah klien yang sesuai dengan catatan dan pengawasannya, dan kadang-kadang ada klien pulang paksa atau pulang tanpa pemberitahuan,
bertanggung jawab bila ada klien tiba-tiba tensinya drop tanpa sepengetahuan perawat. dsb.
bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar
bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan
Sabtu, 23 Oktober 2010
obat kanker metotreksat
Nama : Ni Luh Gede Eka Mertasari Ningrum
Kelas : B/KP/VII
Nim : 04.07.1625
Obat Kanker
Metotreksat
Golongan :
Antimetabolit
Nama & Struktur Kimia :
4-amino-4-deoxy--10-methylpteoryl-L-glutamic acid. C20H22N8O5
Sifat Fisikokimia :
Serbuk kristal berwarna kuning atau oranye, higroskopis.
Praktis tidak larut dalam air, alkohol, diklorometan, terurai dalam larutan asam mineral, basa hidroksida dan karbonat
Golongan atau Kelas Terapi :
Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama Dagang :
Emthexate Combiphar/Pharmachemie
Methotrexat Ebewe
Methotrexate DBL
Methotrexate Kalbe
Cytosafe Methotrexat
Methotrxate Lederle
Indikasi :
Pengobatan untuk :
neoplasma trofoblatik,
leukemia,
psoriasis,
reumatoid artritis,
termasuk terapi poliartikular juvenile reumatoid artritis (JDR);
karsinoma payudara,
karsinoma leher dan karsinoma kepala,
karsinoma paru,
osteosarkoma,
sarcoma jaringan lunak,
karsinoma saluran gastrointestinal,
karsinoma esofagus,
karsinoma testes,
karsinoma limfoma.
Kontra Indikasi :
Hipersensitifitas dari metotreksat dan komponan lain dari sediaan; kerusakan hebat ginjal dan hati,pasien yang mengalami supresi sum-sum tulang dengan psoriasis atau reumatoid artritits,penyakit alkoholik hati,AIDS,darah diskariasis,kehamilan,menyusui.
Efek Samping :
Efek samping beragam sesuai rute pemberian dan dosis. Hematologi dan/atau toksisitas gastrointestinal biasanya sering terjadi pada penggunaan umum dari dosis umum metotreksat; reaksi ini lebih sedikit terjadi ketika digunakan pada dosis topikal untuk reumatoid artritis.
>10%
1. SSP: (dengan pemberian intratekal atau terapi dosis tinggi):
Arachnoides: Manifestasi reaksi akut sebagai sakit kepala hebat, rigidity nuchal, muntah dan demam, dapat alleviated dengan pengurangan dosis.
Subakut toksisitas: 10% pasien diobat dengan 12-15 mg/m2 dari intratekal metotreksat bisa membuat ini dalam minggu kedua atau ketiga dari terapi; konsis dari paralisis motor dari ekstremites,palsy nerve kranial, seizure, atau koma. Hal ini juga terlihat pada pediatrik yang menerima dosis tinggi IV metotreksat.
Demyelinating enselopati: telihat dalam bulan atau tahun setelah menerima metotreksat; biasanya diasosiasikan dengan iradiasi kranial atau kemoterapi sistemik yang lain.
Dermatologi: Kulit menjadi kemerahan.Endokrin dan metabolik: Hipoerurikemia,detektif oogenesis, atau spermatogenesis.
2. GI:
Ulserativ stomatitis,
glossitis,
gingivitis,
mual,
muntah,
diare,
anoreksia,
perforasi intestinal,
mukositis (tergantung dosis; terlihat pada 3-7 hari setelah terapi, terhenti setelah 2 minggu)
3. Hematologi:
Leukopenia,
trombositopenia.
4. Ginjal:
Gagal ginjal,
azotemia,nefropati.
5. Pernafasan:
Faringitis.
1%-10%
1. Kardiovaskular: Vaskulitis.SSP:
pusing,
malaise,
enselopati,
seizure,
demam,
chills.
2. Dermatologi:
Alopesia,
rash,
fotosensitivias,
depigmentasi atau hiperpigmentasi kulit.
3. Endokrin dan metabolik:
Diabetes.
4. Genital:
Cystitis.
5. Hematologi:
pendarahan.
6. Myelosupresif: Terutama faktor batas-dosis (bersama dengan mukositis) dari metotreksat, terjadi sekitar 5-7 hari setelah terapi, dan harus dihentikan selama 2 minggu.
7. WBC: Ringan, Platelet: Sedang, Onset: 7 hari, Nadir: 10 hari, Recovery: 21 hari
8. Hepatik: Sirosis dan fibrosis portal pernah diasosiasikan dengan terapi kronik metotreksat, evaliasi akut dari enzym liver adalah biasa terjadi setelah dosis tinggi dan biasanya resolved dalam 1 hari.Neuromuskular dan skeletal: Arthalgia.Okular: Pandanga
9. Renal: Disfungsi ginjal: Manifestasi karena abrupt rise pada serum kreatinin dan BUN dan penurunan output urin, biasa terjadi pada dosis tinggi dan berhubungan dengan presipitasi dari obat.
10. Respiratori: Penumositis: Berhubungan dengan demam, batuk, dan interstitial pulmonary
11. infitrates; pengobatan dengan metotreksat selama reaksi akut; interstitial pneumisitis pernah dilaporkan terjadi dengan insiden dari 1% pasien dengan RA (dosis 7.5-15 mg/minggu).
<1% (terbatas sampai penting untuk penyelamatan hidup):
1. Neurologi akut sindrom (pada dosis tinggi- simptom termasuk kebingungan, hemiparesis, kebutaan transisi,dan koma);
2. anafilaksis alveolitis;
disfungsi kognitif (pernah dilaporkan pada dosis rendah),
penurunan resistensi infeksi,
eritema multiforma,
kegagalan hepatik,
leukoenselopati (terutama mengikuti irasiasi spinal atau pengulangan terapi dosis tinggi),
disorder limpoproliferatif,
osteonekrosis dan nekrosis jaringan lunak (dengan radioterapi),
perikarditis,
erosions plaque (Psoriasis),
seizure (lebih sering pada pasien dengan ALL),
sindrom Stevens – Johnson,
tromboembolisme
Mekanisme Kerja Obat :
Metotreksat adalah antimetabolit folat yang menginhibisi sintesis DNA.Metotreksat berikatan dengan dihidrofolat reduktase, menghambat pembentukan reduksi folat dan timidilat sintetase, menghasilkan inhibisi purin dan sintesis asam timidilat. Metotreksat bersifat spesifik untuk fase S pada siklus sel. Mekanisme kerja metotreksat dalam artritis tidak diketahui, tapi mungkin mempengaruhi fungsi imun. Dalam psoriasis, metotreksat diduga mempunyai kerja mempercepat proliferasi sel epitel kulit.
Tanggung Jawab Perawat :
memberikan kompensasi atau informasi terhadap apa-apa yang sudah dilakukan perawat dalam melaksanakan tugas.
perawat dituntut untuk bertanggung jawab dalam setiap tindakannya khususnya selama melaksanakan tugas di rumah sakit, puskesmas, panti, klinik atau masyarakat.
mengenal kondisi klien,
melakukan operan,
memberikan perawatan selama jam dinas,
tanggung jawab dalam mendokumentasikan,
bertanggung jawab dalam menjaga keselamatan klien,
bertanggung jawab dalam jumlah klien yang sesuai dengan catatan dan pengawasannya, dan kadang-kadang ada klien pulang paksa atau pulang tanpa pemberitahuan,
bertanggung jawab bila ada klien tiba-tiba tensinya drop tanpa sepengetahuan perawat. dsb.
bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar
bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan
Kemasan Obat :
Kelas : B/KP/VII
Nim : 04.07.1625
Obat Kanker
Metotreksat
Golongan :
Antimetabolit
Nama & Struktur Kimia :
4-amino-4-deoxy--10-methylpteoryl-L-glutamic acid. C20H22N8O5
Sifat Fisikokimia :
Serbuk kristal berwarna kuning atau oranye, higroskopis.
Praktis tidak larut dalam air, alkohol, diklorometan, terurai dalam larutan asam mineral, basa hidroksida dan karbonat
Golongan atau Kelas Terapi :
Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama Dagang :
Emthexate Combiphar/Pharmachemie
Methotrexat Ebewe
Methotrexate DBL
Methotrexate Kalbe
Cytosafe Methotrexat
Methotrxate Lederle
Indikasi :
Pengobatan untuk :
neoplasma trofoblatik,
leukemia,
psoriasis,
reumatoid artritis,
termasuk terapi poliartikular juvenile reumatoid artritis (JDR);
karsinoma payudara,
karsinoma leher dan karsinoma kepala,
karsinoma paru,
osteosarkoma,
sarcoma jaringan lunak,
karsinoma saluran gastrointestinal,
karsinoma esofagus,
karsinoma testes,
karsinoma limfoma.
Kontra Indikasi :
Hipersensitifitas dari metotreksat dan komponan lain dari sediaan; kerusakan hebat ginjal dan hati,pasien yang mengalami supresi sum-sum tulang dengan psoriasis atau reumatoid artritits,penyakit alkoholik hati,AIDS,darah diskariasis,kehamilan,menyusui.
Efek Samping :
Efek samping beragam sesuai rute pemberian dan dosis. Hematologi dan/atau toksisitas gastrointestinal biasanya sering terjadi pada penggunaan umum dari dosis umum metotreksat; reaksi ini lebih sedikit terjadi ketika digunakan pada dosis topikal untuk reumatoid artritis.
>10%
1. SSP: (dengan pemberian intratekal atau terapi dosis tinggi):
Arachnoides: Manifestasi reaksi akut sebagai sakit kepala hebat, rigidity nuchal, muntah dan demam, dapat alleviated dengan pengurangan dosis.
Subakut toksisitas: 10% pasien diobat dengan 12-15 mg/m2 dari intratekal metotreksat bisa membuat ini dalam minggu kedua atau ketiga dari terapi; konsis dari paralisis motor dari ekstremites,palsy nerve kranial, seizure, atau koma. Hal ini juga terlihat pada pediatrik yang menerima dosis tinggi IV metotreksat.
Demyelinating enselopati: telihat dalam bulan atau tahun setelah menerima metotreksat; biasanya diasosiasikan dengan iradiasi kranial atau kemoterapi sistemik yang lain.
Dermatologi: Kulit menjadi kemerahan.Endokrin dan metabolik: Hipoerurikemia,detektif oogenesis, atau spermatogenesis.
2. GI:
Ulserativ stomatitis,
glossitis,
gingivitis,
mual,
muntah,
diare,
anoreksia,
perforasi intestinal,
mukositis (tergantung dosis; terlihat pada 3-7 hari setelah terapi, terhenti setelah 2 minggu)
3. Hematologi:
Leukopenia,
trombositopenia.
4. Ginjal:
Gagal ginjal,
azotemia,nefropati.
5. Pernafasan:
Faringitis.
1%-10%
1. Kardiovaskular: Vaskulitis.SSP:
pusing,
malaise,
enselopati,
seizure,
demam,
chills.
2. Dermatologi:
Alopesia,
rash,
fotosensitivias,
depigmentasi atau hiperpigmentasi kulit.
3. Endokrin dan metabolik:
Diabetes.
4. Genital:
Cystitis.
5. Hematologi:
pendarahan.
6. Myelosupresif: Terutama faktor batas-dosis (bersama dengan mukositis) dari metotreksat, terjadi sekitar 5-7 hari setelah terapi, dan harus dihentikan selama 2 minggu.
7. WBC: Ringan, Platelet: Sedang, Onset: 7 hari, Nadir: 10 hari, Recovery: 21 hari
8. Hepatik: Sirosis dan fibrosis portal pernah diasosiasikan dengan terapi kronik metotreksat, evaliasi akut dari enzym liver adalah biasa terjadi setelah dosis tinggi dan biasanya resolved dalam 1 hari.Neuromuskular dan skeletal: Arthalgia.Okular: Pandanga
9. Renal: Disfungsi ginjal: Manifestasi karena abrupt rise pada serum kreatinin dan BUN dan penurunan output urin, biasa terjadi pada dosis tinggi dan berhubungan dengan presipitasi dari obat.
10. Respiratori: Penumositis: Berhubungan dengan demam, batuk, dan interstitial pulmonary
11. infitrates; pengobatan dengan metotreksat selama reaksi akut; interstitial pneumisitis pernah dilaporkan terjadi dengan insiden dari 1% pasien dengan RA (dosis 7.5-15 mg/minggu).
<1% (terbatas sampai penting untuk penyelamatan hidup):
1. Neurologi akut sindrom (pada dosis tinggi- simptom termasuk kebingungan, hemiparesis, kebutaan transisi,dan koma);
2. anafilaksis alveolitis;
disfungsi kognitif (pernah dilaporkan pada dosis rendah),
penurunan resistensi infeksi,
eritema multiforma,
kegagalan hepatik,
leukoenselopati (terutama mengikuti irasiasi spinal atau pengulangan terapi dosis tinggi),
disorder limpoproliferatif,
osteonekrosis dan nekrosis jaringan lunak (dengan radioterapi),
perikarditis,
erosions plaque (Psoriasis),
seizure (lebih sering pada pasien dengan ALL),
sindrom Stevens – Johnson,
tromboembolisme
Mekanisme Kerja Obat :
Metotreksat adalah antimetabolit folat yang menginhibisi sintesis DNA.Metotreksat berikatan dengan dihidrofolat reduktase, menghambat pembentukan reduksi folat dan timidilat sintetase, menghasilkan inhibisi purin dan sintesis asam timidilat. Metotreksat bersifat spesifik untuk fase S pada siklus sel. Mekanisme kerja metotreksat dalam artritis tidak diketahui, tapi mungkin mempengaruhi fungsi imun. Dalam psoriasis, metotreksat diduga mempunyai kerja mempercepat proliferasi sel epitel kulit.
Tanggung Jawab Perawat :
memberikan kompensasi atau informasi terhadap apa-apa yang sudah dilakukan perawat dalam melaksanakan tugas.
perawat dituntut untuk bertanggung jawab dalam setiap tindakannya khususnya selama melaksanakan tugas di rumah sakit, puskesmas, panti, klinik atau masyarakat.
mengenal kondisi klien,
melakukan operan,
memberikan perawatan selama jam dinas,
tanggung jawab dalam mendokumentasikan,
bertanggung jawab dalam menjaga keselamatan klien,
bertanggung jawab dalam jumlah klien yang sesuai dengan catatan dan pengawasannya, dan kadang-kadang ada klien pulang paksa atau pulang tanpa pemberitahuan,
bertanggung jawab bila ada klien tiba-tiba tensinya drop tanpa sepengetahuan perawat. dsb.
bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan dasar
bertanggung jawab dalam memberikan pelayanan
Kemasan Obat :
OBAT KANKER FLUOROURASIL
NI PUTU DEWI ARRI PARAMITA
04.07.1633
B / KP / VII
FLUOROURASIL
Nama dan Struktur Kimia : 5-fluoropyrimidine. C4H3FN2O2
Sifat fisiokimia : Serbuk kristal berwarna putih atau hampir putih. Larut sebagian dalam air, sedikit larut dalam alkohol.
Keterangan : Larutan 1% dalam air mempunyai pH 4.5-5.0
Golongan / kelas terapi : Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama dagang :
- 5 Fluorouracil EBW - Fluorouracil DBL - Fluradecyl - Curacil
Indikasi : Pengobatan untuk karsinoma payudara, kolon, leher dan kepala, pankreas, rektum, atau lambung; secara topikal untuk mengobati aktinik atau solar keratosis dan karsinoma superfisial sel basal.
Kontraindikasi : Hipersensitifitas terhadap fluorourasil atau komponen lain dalam sediaan, status gizi yang buruk, penekanan fungsi sumsum tulang, trombositopenia, potensial serius infeksi, operasi major beberapa bulan terakhir, defisiensi enzym dihidropirimid dehidrogenase (DPD), kehamilan.
Bentuk sediaan : injeksi, krim
Mekanisme kerja obat : Antimetabolit pirimidin mempengaruhi sintesis DNA dengan memblok metilasi asam deoksiuridisilat; fluorourasil menghambat timidilate sintetase (TS). Kofaktor folat yang menurun diperlukan untuk ikatan kuat antara TS dan 5-FdUMP.
Efek :
- Terhadap Kehamilan :
Faktor risiko untuk sediaan injeksi : D, untuk sediaan topikal X
- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi fluorourasil dalam air susu tidak diketahui, tidak direkomendasikan untuk ibu menyusui.
Efek samping : Toksisitas sistemik biasanya tegantung pada rute dan durasi infus. Catatan: toksisitas sistemik biasanya dihubungkan dengan pemberian parenteral (temasuk neutropenia, neurotoksisitas,dan toksisitas gastrointestinal). Dapat terjadi juga pada penggunaan topikal terutama pada pasien yang mempunyai defisiensi dihidripirimidin dehidrogenase (DPD) secara genetik.
> 10%
Dermatologi: Dermatitis, pruritis makulopapular, rash, alopesia
GI(tergantung rute dan durasi): rasa terbakar, mual, muntah, anoreksia, stomatitis, esopagitis, diare
Potensial emetik:
<1000 mg: sedang - lemah (10% sampai 30%)
=1000 mg: sedang (30% sampai 60%)
Hematologi: Leukopenia, myelosupresif (lebih sering pada pasien yang menerima dosis bolus dari fluorourasil)WBC: Sedang, Platelet: Ringan sampai sedang,Onset (hari): 7-10
Nadir: 14 hari,Recovery (hari): 21,Lokal: Iritan kemoterapi 1% - 10%
Dermatologi: Kulit kering
GI: Ulserasi GI
<1% (terbatas pada yang mengancam jiwa):Abnormalitas enzim kardiak, nyeri dada, koagulopati,sesak napas, perubahan EKG seperti pada kondisi iskemik,hepatotoksisitas,hiperpigmentasi dari pangkal kuku, muka,tangan dan vena daerah tempat infus,hipotensi, sindrom palmar-plantar (sindrom tangan-kaki), fotosensitivitas, ataksia serebral, sakit kepala, somnolensia, ataksia seperti telihat pada infus intrakarotid arterial untuk tumor leher dan kepala. Topical: Catatan: toksisitas sistemik normal biasanya dengan pemberian parenteral (termasuk neutropenia, neurotoksisitas, dan gastrointestinal toksisitas pernah hubungkan pada penggunaan topikal terutama pada pasien dengan defisiensi genetik dari DPD.
04.07.1633
B / KP / VII
FLUOROURASIL
Nama dan Struktur Kimia : 5-fluoropyrimidine. C4H3FN2O2
Sifat fisiokimia : Serbuk kristal berwarna putih atau hampir putih. Larut sebagian dalam air, sedikit larut dalam alkohol.
Keterangan : Larutan 1% dalam air mempunyai pH 4.5-5.0
Golongan / kelas terapi : Antineoplastik, Imunosupresan dan obat utnuk terapi paliatif
Nama dagang :
- 5 Fluorouracil EBW - Fluorouracil DBL - Fluradecyl - Curacil
Indikasi : Pengobatan untuk karsinoma payudara, kolon, leher dan kepala, pankreas, rektum, atau lambung; secara topikal untuk mengobati aktinik atau solar keratosis dan karsinoma superfisial sel basal.
Kontraindikasi : Hipersensitifitas terhadap fluorourasil atau komponen lain dalam sediaan, status gizi yang buruk, penekanan fungsi sumsum tulang, trombositopenia, potensial serius infeksi, operasi major beberapa bulan terakhir, defisiensi enzym dihidropirimid dehidrogenase (DPD), kehamilan.
Bentuk sediaan : injeksi, krim
Mekanisme kerja obat : Antimetabolit pirimidin mempengaruhi sintesis DNA dengan memblok metilasi asam deoksiuridisilat; fluorourasil menghambat timidilate sintetase (TS). Kofaktor folat yang menurun diperlukan untuk ikatan kuat antara TS dan 5-FdUMP.
Efek :
- Terhadap Kehamilan :
Faktor risiko untuk sediaan injeksi : D, untuk sediaan topikal X
- Terhadap Ibu Menyusui : Distribusi fluorourasil dalam air susu tidak diketahui, tidak direkomendasikan untuk ibu menyusui.
Efek samping : Toksisitas sistemik biasanya tegantung pada rute dan durasi infus. Catatan: toksisitas sistemik biasanya dihubungkan dengan pemberian parenteral (temasuk neutropenia, neurotoksisitas,dan toksisitas gastrointestinal). Dapat terjadi juga pada penggunaan topikal terutama pada pasien yang mempunyai defisiensi dihidripirimidin dehidrogenase (DPD) secara genetik.
> 10%
Dermatologi: Dermatitis, pruritis makulopapular, rash, alopesia
GI(tergantung rute dan durasi): rasa terbakar, mual, muntah, anoreksia, stomatitis, esopagitis, diare
Potensial emetik:
<1000 mg: sedang - lemah (10% sampai 30%)
=1000 mg: sedang (30% sampai 60%)
Hematologi: Leukopenia, myelosupresif (lebih sering pada pasien yang menerima dosis bolus dari fluorourasil)WBC: Sedang, Platelet: Ringan sampai sedang,Onset (hari): 7-10
Nadir: 14 hari,Recovery (hari): 21,Lokal: Iritan kemoterapi 1% - 10%
Dermatologi: Kulit kering
GI: Ulserasi GI
<1% (terbatas pada yang mengancam jiwa):Abnormalitas enzim kardiak, nyeri dada, koagulopati,sesak napas, perubahan EKG seperti pada kondisi iskemik,hepatotoksisitas,hiperpigmentasi dari pangkal kuku, muka,tangan dan vena daerah tempat infus,hipotensi, sindrom palmar-plantar (sindrom tangan-kaki), fotosensitivitas, ataksia serebral, sakit kepala, somnolensia, ataksia seperti telihat pada infus intrakarotid arterial untuk tumor leher dan kepala. Topical: Catatan: toksisitas sistemik normal biasanya dengan pemberian parenteral (termasuk neutropenia, neurotoksisitas, dan gastrointestinal toksisitas pernah hubungkan pada penggunaan topikal terutama pada pasien dengan defisiensi genetik dari DPD.
Senin, 12 Juli 2010
Kamis, 01 Juli 2010
Kisi-kisi
Hormone hipofise, gambaran klinis sindrom chusing, data volume cairan kurang dari kebutuhan pada klien diabetes insipidus, intervensi pembedahan tumor hipofise, tanggung jawab perawat klien chemotherapy.
Pengkajian pada pasien di poli kulit, Steven jonhson dan diagnosa keperawatan, luka bakar dan cara menentukan derajat, manajemen acne vulgaris, stroke dan penanganannya.
Pengkajian pada pasien di poli kulit, Steven jonhson dan diagnosa keperawatan, luka bakar dan cara menentukan derajat, manajemen acne vulgaris, stroke dan penanganannya.
Minggu, 27 Juni 2010
OTITIS MEDIA AKUT
OTITIS MEDIA AKUT
stella gracia jamlean
04.07.1838
b/kp/6
A. DEFINISI
Otitis media akut adalah infeksi atau peradangan akut pada sebagian atau seluruh rongga telinga tengah, sering diderita oleh bayi dan anak-anak, penyebabnya infeksi virus atau bakteri. Pada penyakit bawaan seperti down syndrome dan anak dengan alergi sering terjadi. Terapi antibiotika dan kunjungan ke dokter THT dalam proses perbaikan sangat disarankan.Otitis media supuratif akut (OMA) adalah otitis media yang berlangsung selama 3 minggu atau kurang karena infeksi bakteri piogenik.
B. ETIOLOGI
Bakteri piogenik sebagai penyebabnya yang tersering yaitu Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, dan Pneumokokus. Kadang-kadang bakteri penyebabnya yaitu Hemofilus influenza, Escheria colli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aerugenosa. Hemofilus influenza merupakan bakteri yang paling sering kita temukan pada pasien anak berumur dibawah 5 tahun.
C. PATOFISIOLOGI
Terjadi akibat terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga kesterilan telinga tengah. Faktor pertahanan tubuh seperti silia dari mukosa tuba Eustachius, enzim, dan antibodi. Faktor ini akan mencegah masuknya mikroba ke dalam telinga tengah. Penyebab utamanya adalah tersumbatnya tuba Eustachius sehingga pencegahan invasi kuman terganggu. Faktor pencetus terjadinya otitis media supuratif akut (OMA), yaitu : infeksi saluran nafas atas (common cold) yang terjadi terutama pada pasien anak-anak Bayi lebih mudah menderita otitis media supuratif akut (OMA) karena letak tuba Eustachius yang lebih pendek, lebih lebar dan lebih horisontal.
D. MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA) tergantung dari stadium penyakit dan umur penderita. Biasanya gejala awal berupa sakit telinga yang berat dan menetap. Bisa terjadi gangguan pendengaran yang bersifat sementara. Gejala stadium supurasi berupa demam tinggi dan suhu tubuh menurun pada stadium perforasi. Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA) berdasarkan umur penderita, yaitu :
• Bayi dan anak kecil Gejalanya : demam tinggi bisa sampai 39ºC (khas), sulit tidur, tiba-tiba menjerit saat tidur, mencret, kejang-kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang sakit.
• Anak yang sudah bisa bicara Gejalanya : biasanya rasa nyeri dalam telinga, suhu tubuh tinggi, dan riwayat batuk pilek.
• Anak lebih besar dan orang dewasa Gejalanya : rasa nyeri dan gangguan pendengaran (rasa penuh dan pendengaran berkurang), mual, muntah, diare dan demam sampai 40.5ºC.
Stadium otitis media supuratif akut (OMA) berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah :
1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius
Stadium oklusi tuba Eustachius terdapat sumbatan tuba Eustachius yang ditandai oleh retraksi membrana timpani akibat tekanan negatif dalam telinga tengah karena terjadinya absorpsi udara. Selain retraksi, membrana timpani kadang-kadang tetap normal atau hanya berwarna keruh pucat atau terjadi efusi (tidak dapat dideteksi). Stadium oklusi dari otitis media supuratif akut (OMA) sukar dibedakan dengan tanda dari otitis media serosa akibat virus atau alergi.
2. Stadium Hiperemis (Presupurasi)
Stadium hiperemis (pre supurasi) akibat pelebaran pembuluh darah di membran timpani yang ditandai oleh membran timpani mengalami hiperemis, edema mukosa dan adanya sekret eksudat serosa yang sulit terlihat.
3. Stadium Supurasi
Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya sekret eksudat purulen (nanah). Selain itu edema pada mukosa telinga tengah makin hebat dan sel epitel superfisial hancur. Ketiganya menyebabkan terjadinya bulging (penonjolan) membrana timpani ke arah liang telinga luar.
Pasien akan tampak sangat sakit, nadi & suhu meningkat dan rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Anak selalu gelisah dan tidak bisa tidur nyenyak. Stadium supurasi yang berlanjut dan tidak tertangani dengan baik akan menimbulkan ruptur membran timpani akibat timbulnya nekrosis mukosa dan submukosa membran timpani. Daerah nekrosis terasa lebih lembek dan berwarna kekuningan. Nekrosis ini disebabkan oleh terjadinya iskemia akibat tekanan kapiler membran timpani karena penumpukan nanah yang terus berlangsung di kavum timpani dan akibat tromboflebitis vena-vena kecil.
Keadaan stadium supurasi dapat kita tangani dengan melakukan miringotomi. Bedah kecil ini kita lakukan dengan membuat luka insisi pada membran timpani sehingga nanah akan keluar dari telinga tengah menuju liang telinga luar. Luka insisi pada membran timpani akan mudah menutup kembali sedangkan ruptur lebih sulit menutup kembali. Bahkan membran timpani bisa tidak menutup kembali jika membran timpani tidak utuh lagi.
4. Stadium Perforasi
Stadium perforasi ditandai oleh ruptur membran timpani sehingga sekret berupa nanah yang jumlahnya banyak akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kadang-kadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut). Stadium ini sering disebabkan oleh terlambatnya pemberian antibiotik dan tingginya virulensi kuman.
Setelah nanah keluar, anak berubah menjadi lebih tenang, suhu menurun dan bisa tidur nyenyak. Jika membran timpani tetap perforasi dan pengeluaran sekret (nanah) tetap berlangsung selama lebih 3 minggu maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Jika kedua keadaan tersebut tetap berlangsung selama lebih 1,5-2 bulan maka keadaan itu disebut otitis media supuratif kronik (OMSK).
5. Stadium Resolusi
Stadium resolusi ditandai oleh membran timpani berangsur normal hingga erforasi membran timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Stadium ini berlangsung jika membran timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik, dan virulensi kuman rendah. Stadium ini didahului oleh sekret yang berkurang sampai mengering.
Apabila stadium resolusi gagal terjadi maka akan berlanjut menjadi otitis media supuratif kronik (OMSK). Kegagalan stadium ini berupa membran timpani tetap perforasi dan sekret tetap keluar secara terus-menerus atau hilang timbul.
Otitis media supuratif akut (OMA) dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa otitis media serosa. Otitis media serosa terjadi jika sekret menetap di kavum timpani tanpa mengalami perforasi membran timpani.
E. KOMPLIKASI
Komplikasi yang bisa timbul jika otitis media tidak segera diobati adalah mastoiditis atau petrositis (infeksi pada tulang di sekitar telinga tengah), perforasi gendang telinga dengan cairan yang terus menerus keluar. Komplikasi lebih lanjut seperti infeksi atau peradangan ke selaput otak (meningitis) walau jarang masih mungkin terjadi, sumbatan pembuluh darah akibat tromboemboli juga bisa terjadi. Disarankan segera bawa anak anda bila rewel dan memegang-megang telinga, tidak nyaman merebah demam dan keluar cairan pada telinga. Bila anda memeriksakan secara dini otitis media bisa dicegah sebelum memberikan kerusakan lebih lanjut dengan paracentesis atau miringotomi. Komplikasi lain yang serius adalah: Labirintitis (infeksi pada kanalis semisirkuler), kelumpuhan pada wajah, tuli dan abses otak Tanda-tanda terjadinya komplikasi antara lain : sakit kepala, tuli yang terjadi secara mendadak, vertigo (perasaan berputar),
demam dan menggigil.
F. KLASIFIKASI
Otitis media terdiri atas :
1) Otitis media supuratif
a. Otitis media supuratif akut atau otitis media akut
b. Otits media supuratif kronik
2) Otitis media non supuratif, atau otitis media serosa
a. Otitis media serosa akut (barotrauma atau aerotitis)
b. Otitis media serosa kronik (glue ear)
3) Otitis media spesifik, seperti otitis media sifilitika atau otitis media tuberkulosa
4) Otitis media adhesiva
G. DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan telinga dengan otoskop. Untuk menentukan organisme penyebabnya dilakukan pembiakan terhadap nanah atau cairan lainnya dari telinga.
H. PENATALAKSANAAN
Terapi otitis media supuratif akut (OMA) tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran nafas, dengan pemberian antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik dan antipiretik.
1) Stadium Oklusi tuba Eustachius.
Terapinya : obat tetes hidung & antibiotik
HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologis untuk anak berusia dibawah 12 tahun. HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologis untuk anak berusia diatas 12 tahun dan orang dewasa.
Tujuan : Untuk membuka kembali tuba Eustachius yang tersumbat sehingga tekanan negatif dalam telinga tengah akan hilang.
Antibiotik diberikan pada otitis media yang disebabkan kuman bukan otitis media yang disebabkan virus dan alergi (otitis media serosa).
2) Stadium Pre Supurasi (Hiperemis)
Terapinya : antibiotik, obat tetes hidung, analgetik & miringotomi.
Dianjurkan pemberian antibiotik golongan penisilin dan eritromisin. Berikan golongan penisilin atau ampisilin selama minimal 7 hari. Golongan eritromisin dapat kita gunakan jika terjadi alergi penisilin. Penisilin intramuskuler (IM) sebagai terapi awal untuk mencapai konsentrasi adekuat dalam darah. Hal ini untuk mencegah terjadinya mastoiditis, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan. Berikan ampisilin 50-100 mg/kgbb/hr yang terbagi dalam 4 dosis, amoksisilin atau eritromisin masing-masing 50 mg/kgbb/hr yang terbagi dalam 3 dosis pada pasien anak.
3) Stadium Supurasi
Terapinya : antibiotik & miringotomi
Selain antibiotik pasien harus dirujuk untuk dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala cepat hilang.
4) Stadium Perforasi
Terapinya : antibiotik & obat cuci telinga
Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara berdenyut. Diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari.
5) Stadium Resolusi
Terapinya : Antibiotik
Lanjutkan pemberiannya sampai 3 minggu bila tidak terjadi resolusi. Tidak terjadinya resolusi dapat disebabkan berlanjutnya edema mukosa telinga tengah. Curigai telah terjadi mastoiditis jika sekret masih banyak setelah kita berikan antibiotik selama 3 minggu.
Miringotomi
Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani agar terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke telinga luar. Tindakan bedah kecil ini harus dilakukan a vue (lihat langsung), pasien harus tenang dan dikuasai. Lokasi insisi di kuadran posterior inferior.
Operator harus memakai lampu kepala dengan sinar yang cukup terang, corng telinga yang sesuai, serta pisau : parasentesis yang kecil dan steril.
Dianjurkan untuk melakukannya dengan narkosis umum dan memakai mikroskop.
Bila pasien mendapat terapi yang adekuat, miringotomi tidak perlu dilakukan, kecuali bila jelas tampak adanya nanah di telinga tengah.
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan akibat trauma liang telinga luar, dislokasi tulang pendengaran, trauma pada fenestra rotundum, trauma nervus fasialis, dan trauma pada bulbus jugular
Parasentesis
Parasentesis adalah pungsi pada membran timpani dengan semprit dan jarum khusus untuk mendapatkan sekret guna pemeriksaan mikrobiologik. Komplikasinya kurang lebih sama dengan miringotomi.
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
b. Perubahan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan pendengaran
c. Hipertermi berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang hebat
e. Nausea berhubungan dengan gejala labirintis
f. Cemas berhubungan dengan perubahan status dalam kesehatan
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
2. Hipertermi berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang hebat
4. Perubahan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan pendengaran
5. Cemas berhubungan dengan perubahan status dalam kesehatan
D. RENCANA KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x24 jam skala nyeri dapat berkurang/hilang, dengan criteria hasil:
Pain level :
• 210201 melaporkan nyeri
• 210203
frekwensi nyeri
• 210206
ekspresi masase muka nyeri
• 210207
mengatur posisi badan
Pain control :
• 160501
mengenali faktor penyebab
• 160502
mengenali serangan nyeri
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan suhu badan klien turun/normal dengan kriteria hasil :
Thermoregulation :
080002 suhu tubuh dalam rentang normal
080012 nadi dalam rentang normal
080013 RR dalam rentang normal
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan pola tidur klien adekuat dengan kriteria hasil :
Sleep :
000401 banyak waktu tidur
000403 pola tidur
000404 kualitas tidur
000405 Efisiensi tidur
000414 TTV dalam rentang normal
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan persepsi sensori auditori klien kembali normal dengan kriteria hasil :
Anxiety control :
140201 monitor intensitas cemas
140202 menyingkirkan tanda kecemasan
140203 menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas
140204 mencari informasi untuk menurunkan cemas
140205 merencanakan strategi koping
140206 menggunakan strategi koping efektif
140207 menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
140208 melaporkan penurunan durasi dari episode cemas
140213 melaporkan tidak adanya gangguan persepsi sensori
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan rasa demas berkurang atau hilang dengan kriteria hasil :
Anxiety control :
140201 monitor intensitas cemas
140202 menyingkirkan tanda kecemasan
140203 menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas
140204 mencari informasi untuk menurunkan cemas
140205 merencanakan strategi koping
140206 menggunakan strategi koping efektif
140207 menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
140208 melaporkan penurunan durasi dari episode cemas
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Pain management :
• Mengkaji secara konfrehensif tentang nyeri meliputi karakteristik penempatan, serangan, frekwensi, intensitas nyeri dan faktor presipitasi
• Monitor kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri pada interval yang ditentukan
• Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab, berapa lam terjadi dan tindakan pencegahan
• Gunakan komunikasi theraupetic kepada pasien tentang pengalaman nyeri
Patient controlled analgesia (pca) assistance :
bekerja sama dengan dokter, pasien dan anggota keluarga di dalam memilih jenis antipiretik untuk digunakan
Fever treatment :
Monitor suhu sesering mungkin
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Berikan antipiretik
Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam
Selimuti klien
Kolaborasi pemberian cairan intravena
Kompres klien pada lipat paha dan aksila
Sleep Enhancement :
Tentukan aktifitas tidur klien
Perkirakan waktu tidur kien yang teratur
Tentukan efek dari pengobatan terhadap pola tidur
Monitor pola tidur dan lama tidur klien dalam jam
Sesuaikan lingkungan seperti berisik, suhu, alas tidur dan tempat tidur untuk meningkatkan tidur
Bantu untuk membuang faktor stress sebelum tiba waktu tidur
Monitor makanan sebelum tidur dan selingan yang tepat dengan tidur
Naikkan peningkatan waktu untuk tidur jika diperlukan
Anxiety reduction :
Ciptakan ketenangan untuk mendatangkan ketentraman
Tinggal dengan klien untuk memantau kenyamanan dan menciptakan keterbukaan
Anjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas yang berat
Dengarkan dan perhatikan keluhan dari klien
Berusaha memahami keadaan klien
Temani klien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa takut
Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi
Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepat
Anxiety reduction :
Ciptakan ketenangan, mendatangkan ketentraman
Tinggal dengan klien untuk memantau kenyamanan dan menciptakan keterbukaan
Anjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas yang berat
Dengarkan dan perhatikan keluhan dari klien
Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan (takikardi, takipnea, ekspresi cemas non verbal)
Gunakan pendekatan dan sentuhan (permisi) verbalisasi, untuk meyakinkan klien tidak sendiri dan mengajukan pertanyaan
Sediakan aktifitas untuk menurunkan ketegangan
Berusaha memahami keadaan klien
Temani klien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa takut
Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi
Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepat
• Untuk mengetahui skala nyeri dan merencanakan tindakan untuk mengurangi dan menghilangkan nyeri
• Untuk mengetahui intervensi yang tepat dalam mengurangi dan menghilangkan nyeri
• Agar klien mampu memanajemen secara mandiri tindakan yang tepat untuk mengurangi nyeri
• Agar klien lebih terbuka
• Untuk mengurangi / menghilangkan nyeri dengan medika mentosa
• Untuk mengetahui keadaan umum klien
• Untuk memantau adanya dehidrasi
• Untuk mengetahui keadaan umum klien
• Untuk menurunkan demam
• Dengan menyembuhkan penyebab demam kondisi klien akan membaik
• Agar klien berkeringat
• Untuk memberikan suplai nutrisi
• Untuk menurunkan suhu tubuh
• Untuk memanaj waktu istirahat tidur
• Memberikan waktu tidur yang adekuat
• Untuk memanaj waktu istirahat tidur
• Mengkaji kuantitas tidur klien
• Menciptakan suasana tidur yang kondusif
• Untuk menghilangkan penyebab gangguan tidur
• Agar klien tidur dalam keadaan yang nyaman
• Agar waktu istirahat tidur adekuat
Menstabilkan kondisi psikis klien
Untuk menjalin hubungan saling percaya
Untuk menghindari stress penyebab cemas
Agar klien merasa diperhatikan dan menumbuhkan kepercayaan
Agar kita bisa merasakan apa yang klien rasakan
Untuk menumbuhkan rasa percaya diri klien
Menurunkan kecemasan
Untuk merunkan cemas secara medika mentosa
Menstabilkan kondisi psikis klien
Untuk menjalin hubungan saling percaya
Untuk menghindari stress penyebab cemas
Agar klien merasa diperhatikan dan menumbuhkan kepercayaan
Untuk mengetahui respon tubuh terhadap kecemasan
Agar kita bisa merasakan apa yang klien rasakan
Menciptakan suasana rileks
Agar kita bisa merasakan yang klien rasakan
Untuk menumbuhkan rasa percaya diri klien
Menurunkan kecemasan
Untuk merunkan cemas secara medika mentosa
stella gracia jamlean
04.07.1838
b/kp/6
A. DEFINISI
Otitis media akut adalah infeksi atau peradangan akut pada sebagian atau seluruh rongga telinga tengah, sering diderita oleh bayi dan anak-anak, penyebabnya infeksi virus atau bakteri. Pada penyakit bawaan seperti down syndrome dan anak dengan alergi sering terjadi. Terapi antibiotika dan kunjungan ke dokter THT dalam proses perbaikan sangat disarankan.Otitis media supuratif akut (OMA) adalah otitis media yang berlangsung selama 3 minggu atau kurang karena infeksi bakteri piogenik.
B. ETIOLOGI
Bakteri piogenik sebagai penyebabnya yang tersering yaitu Streptokokus hemolitikus, Stafilokokus aureus, dan Pneumokokus. Kadang-kadang bakteri penyebabnya yaitu Hemofilus influenza, Escheria colli, Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aerugenosa. Hemofilus influenza merupakan bakteri yang paling sering kita temukan pada pasien anak berumur dibawah 5 tahun.
C. PATOFISIOLOGI
Terjadi akibat terganggunya faktor pertahanan tubuh yang bertugas menjaga kesterilan telinga tengah. Faktor pertahanan tubuh seperti silia dari mukosa tuba Eustachius, enzim, dan antibodi. Faktor ini akan mencegah masuknya mikroba ke dalam telinga tengah. Penyebab utamanya adalah tersumbatnya tuba Eustachius sehingga pencegahan invasi kuman terganggu. Faktor pencetus terjadinya otitis media supuratif akut (OMA), yaitu : infeksi saluran nafas atas (common cold) yang terjadi terutama pada pasien anak-anak Bayi lebih mudah menderita otitis media supuratif akut (OMA) karena letak tuba Eustachius yang lebih pendek, lebih lebar dan lebih horisontal.
D. MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA) tergantung dari stadium penyakit dan umur penderita. Biasanya gejala awal berupa sakit telinga yang berat dan menetap. Bisa terjadi gangguan pendengaran yang bersifat sementara. Gejala stadium supurasi berupa demam tinggi dan suhu tubuh menurun pada stadium perforasi. Gejala klinik otitis media supuratif akut (OMA) berdasarkan umur penderita, yaitu :
• Bayi dan anak kecil Gejalanya : demam tinggi bisa sampai 39ºC (khas), sulit tidur, tiba-tiba menjerit saat tidur, mencret, kejang-kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang sakit.
• Anak yang sudah bisa bicara Gejalanya : biasanya rasa nyeri dalam telinga, suhu tubuh tinggi, dan riwayat batuk pilek.
• Anak lebih besar dan orang dewasa Gejalanya : rasa nyeri dan gangguan pendengaran (rasa penuh dan pendengaran berkurang), mual, muntah, diare dan demam sampai 40.5ºC.
Stadium otitis media supuratif akut (OMA) berdasarkan perubahan mukosa telinga tengah :
1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius
Stadium oklusi tuba Eustachius terdapat sumbatan tuba Eustachius yang ditandai oleh retraksi membrana timpani akibat tekanan negatif dalam telinga tengah karena terjadinya absorpsi udara. Selain retraksi, membrana timpani kadang-kadang tetap normal atau hanya berwarna keruh pucat atau terjadi efusi (tidak dapat dideteksi). Stadium oklusi dari otitis media supuratif akut (OMA) sukar dibedakan dengan tanda dari otitis media serosa akibat virus atau alergi.
2. Stadium Hiperemis (Presupurasi)
Stadium hiperemis (pre supurasi) akibat pelebaran pembuluh darah di membran timpani yang ditandai oleh membran timpani mengalami hiperemis, edema mukosa dan adanya sekret eksudat serosa yang sulit terlihat.
3. Stadium Supurasi
Stadium supurasi ditandai oleh terbentuknya sekret eksudat purulen (nanah). Selain itu edema pada mukosa telinga tengah makin hebat dan sel epitel superfisial hancur. Ketiganya menyebabkan terjadinya bulging (penonjolan) membrana timpani ke arah liang telinga luar.
Pasien akan tampak sangat sakit, nadi & suhu meningkat dan rasa nyeri di telinga bertambah hebat. Anak selalu gelisah dan tidak bisa tidur nyenyak. Stadium supurasi yang berlanjut dan tidak tertangani dengan baik akan menimbulkan ruptur membran timpani akibat timbulnya nekrosis mukosa dan submukosa membran timpani. Daerah nekrosis terasa lebih lembek dan berwarna kekuningan. Nekrosis ini disebabkan oleh terjadinya iskemia akibat tekanan kapiler membran timpani karena penumpukan nanah yang terus berlangsung di kavum timpani dan akibat tromboflebitis vena-vena kecil.
Keadaan stadium supurasi dapat kita tangani dengan melakukan miringotomi. Bedah kecil ini kita lakukan dengan membuat luka insisi pada membran timpani sehingga nanah akan keluar dari telinga tengah menuju liang telinga luar. Luka insisi pada membran timpani akan mudah menutup kembali sedangkan ruptur lebih sulit menutup kembali. Bahkan membran timpani bisa tidak menutup kembali jika membran timpani tidak utuh lagi.
4. Stadium Perforasi
Stadium perforasi ditandai oleh ruptur membran timpani sehingga sekret berupa nanah yang jumlahnya banyak akan mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar. Kadang-kadang pengeluaran sekret bersifat pulsasi (berdenyut). Stadium ini sering disebabkan oleh terlambatnya pemberian antibiotik dan tingginya virulensi kuman.
Setelah nanah keluar, anak berubah menjadi lebih tenang, suhu menurun dan bisa tidur nyenyak. Jika membran timpani tetap perforasi dan pengeluaran sekret (nanah) tetap berlangsung selama lebih 3 minggu maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut. Jika kedua keadaan tersebut tetap berlangsung selama lebih 1,5-2 bulan maka keadaan itu disebut otitis media supuratif kronik (OMSK).
5. Stadium Resolusi
Stadium resolusi ditandai oleh membran timpani berangsur normal hingga erforasi membran timpani menutup kembali dan sekret purulen tidak ada lagi. Stadium ini berlangsung jika membran timpani masih utuh, daya tahan tubuh baik, dan virulensi kuman rendah. Stadium ini didahului oleh sekret yang berkurang sampai mengering.
Apabila stadium resolusi gagal terjadi maka akan berlanjut menjadi otitis media supuratif kronik (OMSK). Kegagalan stadium ini berupa membran timpani tetap perforasi dan sekret tetap keluar secara terus-menerus atau hilang timbul.
Otitis media supuratif akut (OMA) dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa otitis media serosa. Otitis media serosa terjadi jika sekret menetap di kavum timpani tanpa mengalami perforasi membran timpani.
E. KOMPLIKASI
Komplikasi yang bisa timbul jika otitis media tidak segera diobati adalah mastoiditis atau petrositis (infeksi pada tulang di sekitar telinga tengah), perforasi gendang telinga dengan cairan yang terus menerus keluar. Komplikasi lebih lanjut seperti infeksi atau peradangan ke selaput otak (meningitis) walau jarang masih mungkin terjadi, sumbatan pembuluh darah akibat tromboemboli juga bisa terjadi. Disarankan segera bawa anak anda bila rewel dan memegang-megang telinga, tidak nyaman merebah demam dan keluar cairan pada telinga. Bila anda memeriksakan secara dini otitis media bisa dicegah sebelum memberikan kerusakan lebih lanjut dengan paracentesis atau miringotomi. Komplikasi lain yang serius adalah: Labirintitis (infeksi pada kanalis semisirkuler), kelumpuhan pada wajah, tuli dan abses otak Tanda-tanda terjadinya komplikasi antara lain : sakit kepala, tuli yang terjadi secara mendadak, vertigo (perasaan berputar),
demam dan menggigil.
F. KLASIFIKASI
Otitis media terdiri atas :
1) Otitis media supuratif
a. Otitis media supuratif akut atau otitis media akut
b. Otits media supuratif kronik
2) Otitis media non supuratif, atau otitis media serosa
a. Otitis media serosa akut (barotrauma atau aerotitis)
b. Otitis media serosa kronik (glue ear)
3) Otitis media spesifik, seperti otitis media sifilitika atau otitis media tuberkulosa
4) Otitis media adhesiva
G. DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan telinga dengan otoskop. Untuk menentukan organisme penyebabnya dilakukan pembiakan terhadap nanah atau cairan lainnya dari telinga.
H. PENATALAKSANAAN
Terapi otitis media supuratif akut (OMA) tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran nafas, dengan pemberian antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik dan antipiretik.
1) Stadium Oklusi tuba Eustachius.
Terapinya : obat tetes hidung & antibiotik
HCl efedrin 0,5% dalam larutan fisiologis untuk anak berusia dibawah 12 tahun. HCl efedrin 1% dalam larutan fisiologis untuk anak berusia diatas 12 tahun dan orang dewasa.
Tujuan : Untuk membuka kembali tuba Eustachius yang tersumbat sehingga tekanan negatif dalam telinga tengah akan hilang.
Antibiotik diberikan pada otitis media yang disebabkan kuman bukan otitis media yang disebabkan virus dan alergi (otitis media serosa).
2) Stadium Pre Supurasi (Hiperemis)
Terapinya : antibiotik, obat tetes hidung, analgetik & miringotomi.
Dianjurkan pemberian antibiotik golongan penisilin dan eritromisin. Berikan golongan penisilin atau ampisilin selama minimal 7 hari. Golongan eritromisin dapat kita gunakan jika terjadi alergi penisilin. Penisilin intramuskuler (IM) sebagai terapi awal untuk mencapai konsentrasi adekuat dalam darah. Hal ini untuk mencegah terjadinya mastoiditis, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa dan kekambuhan. Berikan ampisilin 50-100 mg/kgbb/hr yang terbagi dalam 4 dosis, amoksisilin atau eritromisin masing-masing 50 mg/kgbb/hr yang terbagi dalam 3 dosis pada pasien anak.
3) Stadium Supurasi
Terapinya : antibiotik & miringotomi
Selain antibiotik pasien harus dirujuk untuk dilakukan miringotomi bila membran timpani masih utuh sehingga gejala cepat hilang.
4) Stadium Perforasi
Terapinya : antibiotik & obat cuci telinga
Terlihat sekret banyak keluar, kadang secara berdenyut. Diberikan obat cuci telinga H2O2 3% selama 3-5 hari serta antibiotik yang adekuat sampai 3 minggu. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi akan menutup sendiri dalam 7-10 hari.
5) Stadium Resolusi
Terapinya : Antibiotik
Lanjutkan pemberiannya sampai 3 minggu bila tidak terjadi resolusi. Tidak terjadinya resolusi dapat disebabkan berlanjutnya edema mukosa telinga tengah. Curigai telah terjadi mastoiditis jika sekret masih banyak setelah kita berikan antibiotik selama 3 minggu.
Miringotomi
Miringotomi adalah tindakan insisi pada pars tensa membran timpani agar terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke telinga luar. Tindakan bedah kecil ini harus dilakukan a vue (lihat langsung), pasien harus tenang dan dikuasai. Lokasi insisi di kuadran posterior inferior.
Operator harus memakai lampu kepala dengan sinar yang cukup terang, corng telinga yang sesuai, serta pisau : parasentesis yang kecil dan steril.
Dianjurkan untuk melakukannya dengan narkosis umum dan memakai mikroskop.
Bila pasien mendapat terapi yang adekuat, miringotomi tidak perlu dilakukan, kecuali bila jelas tampak adanya nanah di telinga tengah.
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah perdarahan akibat trauma liang telinga luar, dislokasi tulang pendengaran, trauma pada fenestra rotundum, trauma nervus fasialis, dan trauma pada bulbus jugular
Parasentesis
Parasentesis adalah pungsi pada membran timpani dengan semprit dan jarum khusus untuk mendapatkan sekret guna pemeriksaan mikrobiologik. Komplikasinya kurang lebih sama dengan miringotomi.
I. DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
b. Perubahan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan pendengaran
c. Hipertermi berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
d. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang hebat
e. Nausea berhubungan dengan gejala labirintis
f. Cemas berhubungan dengan perubahan status dalam kesehatan
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri akut berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
2. Hipertermi berhubungan dengan infeksi pada telinga bagian tengah
3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri yang hebat
4. Perubahan persepsi sensori auditori berhubungan dengan gangguan pendengaran
5. Cemas berhubungan dengan perubahan status dalam kesehatan
D. RENCANA KEPERAWATAN
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x24 jam skala nyeri dapat berkurang/hilang, dengan criteria hasil:
Pain level :
• 210201 melaporkan nyeri
• 210203
frekwensi nyeri
• 210206
ekspresi masase muka nyeri
• 210207
mengatur posisi badan
Pain control :
• 160501
mengenali faktor penyebab
• 160502
mengenali serangan nyeri
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan suhu badan klien turun/normal dengan kriteria hasil :
Thermoregulation :
080002 suhu tubuh dalam rentang normal
080012 nadi dalam rentang normal
080013 RR dalam rentang normal
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan pola tidur klien adekuat dengan kriteria hasil :
Sleep :
000401 banyak waktu tidur
000403 pola tidur
000404 kualitas tidur
000405 Efisiensi tidur
000414 TTV dalam rentang normal
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan persepsi sensori auditori klien kembali normal dengan kriteria hasil :
Anxiety control :
140201 monitor intensitas cemas
140202 menyingkirkan tanda kecemasan
140203 menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas
140204 mencari informasi untuk menurunkan cemas
140205 merencanakan strategi koping
140206 menggunakan strategi koping efektif
140207 menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
140208 melaporkan penurunan durasi dari episode cemas
140213 melaporkan tidak adanya gangguan persepsi sensori
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ... x 24 jam diharapkan rasa demas berkurang atau hilang dengan kriteria hasil :
Anxiety control :
140201 monitor intensitas cemas
140202 menyingkirkan tanda kecemasan
140203 menurunkan stimulasi lingkungan ketika cemas
140204 mencari informasi untuk menurunkan cemas
140205 merencanakan strategi koping
140206 menggunakan strategi koping efektif
140207 menggunakan teknik relaksasi untuk menurunkan cemas
140208 melaporkan penurunan durasi dari episode cemas
Keterangan :
1 = tidak pernah menunjukkan
2 = jarang menunjukkan
3 = kadang menunjukkan
4 = sering menunjukkan
5 = selalu menunjukkan
Pain management :
• Mengkaji secara konfrehensif tentang nyeri meliputi karakteristik penempatan, serangan, frekwensi, intensitas nyeri dan faktor presipitasi
• Monitor kenyamanan klien terhadap manajemen nyeri pada interval yang ditentukan
• Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab, berapa lam terjadi dan tindakan pencegahan
• Gunakan komunikasi theraupetic kepada pasien tentang pengalaman nyeri
Patient controlled analgesia (pca) assistance :
bekerja sama dengan dokter, pasien dan anggota keluarga di dalam memilih jenis antipiretik untuk digunakan
Fever treatment :
Monitor suhu sesering mungkin
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tekanan darah, nadi dan RR
Berikan antipiretik
Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam
Selimuti klien
Kolaborasi pemberian cairan intravena
Kompres klien pada lipat paha dan aksila
Sleep Enhancement :
Tentukan aktifitas tidur klien
Perkirakan waktu tidur kien yang teratur
Tentukan efek dari pengobatan terhadap pola tidur
Monitor pola tidur dan lama tidur klien dalam jam
Sesuaikan lingkungan seperti berisik, suhu, alas tidur dan tempat tidur untuk meningkatkan tidur
Bantu untuk membuang faktor stress sebelum tiba waktu tidur
Monitor makanan sebelum tidur dan selingan yang tepat dengan tidur
Naikkan peningkatan waktu untuk tidur jika diperlukan
Anxiety reduction :
Ciptakan ketenangan untuk mendatangkan ketentraman
Tinggal dengan klien untuk memantau kenyamanan dan menciptakan keterbukaan
Anjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas yang berat
Dengarkan dan perhatikan keluhan dari klien
Berusaha memahami keadaan klien
Temani klien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa takut
Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi
Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepat
Anxiety reduction :
Ciptakan ketenangan, mendatangkan ketentraman
Tinggal dengan klien untuk memantau kenyamanan dan menciptakan keterbukaan
Anjurkan klien untuk tidak melakukan aktifitas yang berat
Dengarkan dan perhatikan keluhan dari klien
Kaji tingkat kecemasan dan reaksi fisik pada tingkat kecemasan (takikardi, takipnea, ekspresi cemas non verbal)
Gunakan pendekatan dan sentuhan (permisi) verbalisasi, untuk meyakinkan klien tidak sendiri dan mengajukan pertanyaan
Sediakan aktifitas untuk menurunkan ketegangan
Berusaha memahami keadaan klien
Temani klien untuk mendukung keamanan dan menurunkan rasa takut
Instruksikan klien untuk menggunakan teknik relaksasi
Berikan pengobatan untuk menurunkan cemas dengan cara yang tepat
• Untuk mengetahui skala nyeri dan merencanakan tindakan untuk mengurangi dan menghilangkan nyeri
• Untuk mengetahui intervensi yang tepat dalam mengurangi dan menghilangkan nyeri
• Agar klien mampu memanajemen secara mandiri tindakan yang tepat untuk mengurangi nyeri
• Agar klien lebih terbuka
• Untuk mengurangi / menghilangkan nyeri dengan medika mentosa
• Untuk mengetahui keadaan umum klien
• Untuk memantau adanya dehidrasi
• Untuk mengetahui keadaan umum klien
• Untuk menurunkan demam
• Dengan menyembuhkan penyebab demam kondisi klien akan membaik
• Agar klien berkeringat
• Untuk memberikan suplai nutrisi
• Untuk menurunkan suhu tubuh
• Untuk memanaj waktu istirahat tidur
• Memberikan waktu tidur yang adekuat
• Untuk memanaj waktu istirahat tidur
• Mengkaji kuantitas tidur klien
• Menciptakan suasana tidur yang kondusif
• Untuk menghilangkan penyebab gangguan tidur
• Agar klien tidur dalam keadaan yang nyaman
• Agar waktu istirahat tidur adekuat
Menstabilkan kondisi psikis klien
Untuk menjalin hubungan saling percaya
Untuk menghindari stress penyebab cemas
Agar klien merasa diperhatikan dan menumbuhkan kepercayaan
Agar kita bisa merasakan apa yang klien rasakan
Untuk menumbuhkan rasa percaya diri klien
Menurunkan kecemasan
Untuk merunkan cemas secara medika mentosa
Menstabilkan kondisi psikis klien
Untuk menjalin hubungan saling percaya
Untuk menghindari stress penyebab cemas
Agar klien merasa diperhatikan dan menumbuhkan kepercayaan
Untuk mengetahui respon tubuh terhadap kecemasan
Agar kita bisa merasakan apa yang klien rasakan
Menciptakan suasana rileks
Agar kita bisa merasakan yang klien rasakan
Untuk menumbuhkan rasa percaya diri klien
Menurunkan kecemasan
Untuk merunkan cemas secara medika mentosa
Selasa, 22 Juni 2010
TRAUMA THORAX
NAMA : I GUSTI PUTU WEDANA
KELAS : B/KP/VI
NIM : 04.07.1617
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA TEMBUS THORAX
DENGAN PEMASANGAN BULLOW DRAINAGE
A. Latar Belakang
Pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam, bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang (Kartono, M. 1991).
B. Konsep Dasar.
1. Anatomi Rongga Thoraks
Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :
- Depan : Sternum dan tulang iga.
- Belakang : 12 ruas tulang belakang (diskus intervertebralis).
- Samping : Iga-iga beserta otot-otot intercostal.
- Bawah : Diafragma
- Atas : Dasar leher.
Isi :
Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-paru beserta pembungkus pleuranya.
Mediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua paru-paru. Isinya meliputi jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus, aorta desendens, duktus torasika dan vena kava superior, saraf vagus dan frenikus serta sejumlah besar kelenjar limfe (Pearce, E.C., 1995).
Gambar Rongga Thoraks :
Jantung Sternum
& perikardium Saraf frenikus
Vena Kava Superior
Trakea Left Right Oesophagus
Lung lung Saraf vagus
Aorta Vertebra
Sal. Torasika
2. Patofisiologi
Trauma tusuk dada kanan
Mengenai rongga toraks sampai Terjadi robekan Pemb. Darah intercostal,
rongga pleura, udara bisa pemb.darah jaringan paru-paru.
masuk
- Open pneumotoraks Terjadi perdarahan :
- Close pneumotoraks = ringan kurang 300 cc ---- di punksi
- Tension pneumotoraks = sedang 300 - 800 cc ------ di pasang drain
= berat lebih 800 cc ------ torakotomi
Tek. Pleura meningkat
terus Tek. Pleura meningkat terus
mendesak paru-paru
- sesak napas yang progresif = sesak napas yang progresif
(sukar bernapas/bernapas berat) = nyeri bernapas / tekan.
- nyeri bernapas = pekak dengan batas jelas/tak jelas.
- bising napas berkurang/hilang = bising napas tak terdengar
- bunyi napas sonor/hipersonor = nadi cepat/lemah
- poto toraks gambaran udara lebih 1/4 = anemis / pucat
dari rongga torak = poto toraks 15 - 35 % tertutup bayangan
WSD/Bullow Drainage
- terdapat luka pada WSD - Kerusakan integritas kulit
- nyeri pada luka bila untuk - Resiko terhadap infeksi
bergerak. - Perubahan kenyamanan : Nyeri
perawatan WSD harus di - Ketidak efektifan pola pernapasan
perhatikan. - Gangguan mobilitas fisik
- Inefektif bersihan jalan napas - Potensial Kolaboratif : Atelektasis dan
Pergeseran mediatinum
3. Bullow Drainage / WSD
Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :
a. Diagnostik :
Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shoks.
b. Terapi :
Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" dapat kembali seperti yang seharusnya.
c. Preventive :
Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" tetap baik.
4. Perawatan WSD dan pedoman latihannya :
a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.
Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien.
b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter.
Dalam perawatan yang harus diperhatikan :
- Penetapan slang.
Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.
- Pergantian posisi badan.
Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera.
c. Mendorong berkembangnya paru-paru.
Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.
Latihan napas dalam.
Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang diklem.
Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.
d. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.
Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan.
e. Suction harus berjalan efektif :
Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi.
Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.
Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.
d. Perawatan "selang" dan botol WSD/ Bullow drainage.
1) Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat.
2) Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage.
3) Penggantian botol harus "tertutup" untuk mencegah udara masuk yaitu meng"klem" slang pada dua tempat dengan kocher.
4) Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harus tetap steril.
5) Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakai sarung tangan.
6) Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.
5. Dinyatakan berhasil, bila :
a. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan fisik dan radiologi.
b. Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow drainage.
c. Tidak ada pus dari selang WSD.
6. Pemeriksaan Penunjang :
a. Photo toraks (pengembangan paru-paru).
b. Laboratorium (Darah Lengkap dan Astrup).
7. Terapi :
a. Antibiotika..
b. Analgetika.
c. Expectorant.
C. Pengkajian :
Point yang penting dalam riwayat keperawatan :
1. Umur : Sering terjadi usia 18 - 30 tahun.
2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu.
3. Pengobatan terakhir.
4. Pengalaman pembedahan.
5. Riwayat penyakit dahulu.
6. Riwayat penyakit sekarang.
7. Dan Keluhan.
Pemeriksaan Fisik :
1. Sistem Pernapasan :
Sesak napas
Nyeri, batuk-batuk.
Terdapat retraksi klavikula/dada.
Pengambangan paru tidak simetris.
Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.
Adanya suara sonor/hipersonor/timpani.
Bising napas yang berkurang/menghilang.
Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas.
Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
2. Sistem Kardiovaskuler :
Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.
Takhikardia, lemah
Pucat, Hb turun /normal.
Hipotensi.
3. Sistem Persyarafan :
Tidak ada kelainan.
4. Sistem Perkemihan.
Tidak ada kelainan.
5. Sistem Pencernaan :
Tidak ada kelainan.
6. Sistem Muskuloskeletal - Integumen.
Kemampuan sendi terbatas.
Ada luka bekas tusukan benda tajam.
Terdapat kelemahan.
Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.
7. Sistem Endokrine :
Terjadi peningkatan metabolisme.
Kelemahan.
8. Sistem Sosial / Interaksi.
Tidak ada hambatan.
9. Spiritual :
Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.
10. Pemeriksaan Diagnostik :
Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural.
Pa Co2 kadang-kadang menurun.
Pa O2 normal / menurun.
Saturasi O2 menurun (biasanya).
Hb mungkin menurun (kehilangan darah).
Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,
Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/d ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan.
2. Inefektif bersihan jalan napas b/d peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
4. Gangguan mobilitas fisik b/d ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
5. Potensial Kolaboratif : Akteletasis dan Pergeseran Mediatinum.
6. Kerusakan integritas kulit b/d trauma mekanik terpasang bullow drainage.
7. Resiko terhadap infeksi b/d tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma.
D. Intevensi Keperawatan :
1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/d ekspansi paru yang tidak maksimal karena trauma.
Tujuan : Pola pernapasan efektive.
Kriteria hasil :
Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.
Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.
Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.
Intervensi :
a. Berikan posisi yang nyaman, biasanya dnegan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.
b. Obsservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress fifiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.
c. Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
d. Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.
f. Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 - 2 jam :
1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar.
R/ Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum/drainase cairan.
2) Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang ditentukan.
R/ Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung yang mencegah udara atmosfir masuk ke area pleural.
3) Observasi gelembung udara botol penempung.
R/ gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari penumotoraks/kerja yang diharapka. Gelembung biasanya menurun seiring dnegan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap/normal atau slang buntu.
4) Posisikan sistem drainage slang untuk fungsi optimal, yakinkan slang tidak terlipat, atau menggantung di bawah saluran masuknya ke tempat drainage. Alirkan akumulasi dranase bela perlu.
R/ Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan/cairan pada selang mengubah tekanan negative yang diinginkan.
5) Catat karakter/jumlah drainage selang dada.
R/ Berguna untuk mengevaluasi perbaikan kondisi/terjasinya perdarahan yang memerlukan upaya intervensi.
g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :
1) Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.
Pemberian antibiotika.
Pemberian analgetika.
Fisioterapi dada.
Konsul photo toraks.
R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.
2. Inefektif bersihan jalan napas b/d peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
Tujuan : Jalan napas lancar/normal
Kriteria hasil :
Menunjukkan batuk yang efektif.
Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.
Klien nyaman.
Intervensi :
a. Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.
R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
b. Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.
1) Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.
R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.
2) Lakukan pernapasan diafragma.
R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.
3) Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut.
4) Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.
R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.
c. Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.
d. Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.
R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.
e. Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.
R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.
f. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :
Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.
Pemberian expectoran.
Pemberian antibiotika.
Fisioterapi dada.
Konsul photo toraks.
R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.
3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
Tujuan : Nyeri berkurang/hilang.
Kriteria hasil :
Nyeri berkurang/ dapat diadaptasi.
Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/menurunkan nyeri.
Pasien tidak gelisah.
Intervensi :
a. Jelaskan dan bantu klien dnegan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan non invasif.
R/ Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.
1) Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkatkan relaksasi masase.
R/ Akan melancarkan peredaran darah, sehingga kebutuhan O2 oleh jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya.
2) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.
R/ Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan.
b. Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman ; misal waktu tidur, belakangnya dipasang bantal kecil.
R/ Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan kenyamanan.
c. Tingkatkan pengetahuan tentang : sebab-sebab nyeri, dan menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung.
R/ Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinya. Dan dapat membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
d. Kolaborasi denmgan dokter, pemberian analgetik.
R/ Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri akan berkurang.
e. Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik klien, 30 menit setelah pemberian obat analgetik untuk mengkaji efektivitasnya. Serta setiap 1 - 2 jam setelah tindakan perawatan selama 1 - 2 hari.
R/ Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat data yang obyektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L.J. (1997). Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.
Depkes. RI. (1989). Perawatan Pasien Yang Merupakan Kasus-Kasus Bedah. Jakarta : Pusdiknakes.
Doegoes, L.M. (1999). Perencanaan Keperawatan dan Dokumentasian keperawatan. Jakarta : EGC.
Hudak, C.M. (1999) Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC.
Pusponegoro, A.D.(1995). Ilmu Bedah. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
KELAS : B/KP/VI
NIM : 04.07.1617
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TRAUMA TEMBUS THORAX
DENGAN PEMASANGAN BULLOW DRAINAGE
A. Latar Belakang
Pada trauma (luka tusuk di dada), biasanya disebabkan oleh benda tajam, bila tidak mengenai jantung, biasanya dapat menembus rongga paru-paru. Mekanisme penyebabnya bisa satu tusukan kuat ataupun satu gerakan mendadak yang hebat. Akibatnya, selain terjadi peradarahan dari rongga paru-paru, udara juga akan masuk ke dalam rongga paru-paru. Oleh karena itu, paru-paru pada sisi yang luka akan mengempis. Penderita nampak kesakitan ketika bernapas dan mendadak merasa sesak dan gerakan iga disisi yang luka menjadi berkurang (Kartono, M. 1991).
B. Konsep Dasar.
1. Anatomi Rongga Thoraks
Kerangka dada yang terdiri dari tulang dan tulang rawan, dibatasi oleh :
- Depan : Sternum dan tulang iga.
- Belakang : 12 ruas tulang belakang (diskus intervertebralis).
- Samping : Iga-iga beserta otot-otot intercostal.
- Bawah : Diafragma
- Atas : Dasar leher.
Isi :
Sebelah kanan dan kiri rongga toraks terisi penuh oleh paru-paru beserta pembungkus pleuranya.
Mediatinum : ruang di dalam rongga dada antara kedua paru-paru. Isinya meliputi jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, oesophagus, aorta desendens, duktus torasika dan vena kava superior, saraf vagus dan frenikus serta sejumlah besar kelenjar limfe (Pearce, E.C., 1995).
Gambar Rongga Thoraks :
Jantung Sternum
& perikardium Saraf frenikus
Vena Kava Superior
Trakea Left Right Oesophagus
Lung lung Saraf vagus
Aorta Vertebra
Sal. Torasika
2. Patofisiologi
Trauma tusuk dada kanan
Mengenai rongga toraks sampai Terjadi robekan Pemb. Darah intercostal,
rongga pleura, udara bisa pemb.darah jaringan paru-paru.
masuk
- Open pneumotoraks Terjadi perdarahan :
- Close pneumotoraks = ringan kurang 300 cc ---- di punksi
- Tension pneumotoraks = sedang 300 - 800 cc ------ di pasang drain
= berat lebih 800 cc ------ torakotomi
Tek. Pleura meningkat
terus Tek. Pleura meningkat terus
mendesak paru-paru
- sesak napas yang progresif = sesak napas yang progresif
(sukar bernapas/bernapas berat) = nyeri bernapas / tekan.
- nyeri bernapas = pekak dengan batas jelas/tak jelas.
- bising napas berkurang/hilang = bising napas tak terdengar
- bunyi napas sonor/hipersonor = nadi cepat/lemah
- poto toraks gambaran udara lebih 1/4 = anemis / pucat
dari rongga torak = poto toraks 15 - 35 % tertutup bayangan
WSD/Bullow Drainage
- terdapat luka pada WSD - Kerusakan integritas kulit
- nyeri pada luka bila untuk - Resiko terhadap infeksi
bergerak. - Perubahan kenyamanan : Nyeri
perawatan WSD harus di - Ketidak efektifan pola pernapasan
perhatikan. - Gangguan mobilitas fisik
- Inefektif bersihan jalan napas - Potensial Kolaboratif : Atelektasis dan
Pergeseran mediatinum
3. Bullow Drainage / WSD
Pada trauma toraks, WSD dapat berarti :
a. Diagnostik :
Menentukan perdarahan dari pembuluh darah besar atau kecil, sehingga dapat ditentukan perlu operasi torakotomi atau tidak, sebelum penderita jatuh dalam shoks.
b. Terapi :
Mengeluarkan darah atau udara yang terkumpul di rongga pleura. Mengembalikan tekanan rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" dapat kembali seperti yang seharusnya.
c. Preventive :
Mengeluarkan udaran atau darah yang masuk ke rongga pleura sehingga "mechanis of breathing" tetap baik.
4. Perawatan WSD dan pedoman latihannya :
a. Mencegah infeksi di bagian masuknya slang.
Mendeteksi di bagian dimana masuknya slang, dan pengganti verband 2 hari sekali, dan perlu diperhatikan agar kain kassa yang menutup bagian masuknya slang dan tube tidak boleh dikotori waktu menyeka tubuh pasien.
b. Mengurangi rasa sakit dibagian masuknya slang. Untuk rasa sakit yang hebat akan diberi analgetik oleh dokter.
Dalam perawatan yang harus diperhatikan :
- Penetapan slang.
Slang diatur se-nyaman mungkin, sehingga slang yang dimasukkan tidak terganggu dengan bergeraknya pasien, sehingga rasa sakit di bagian masuknya slang dapat dikurangi.
- Pergantian posisi badan.
Usahakan agar pasien dapat merasa enak dengan memasang bantal kecil dibelakang, atau memberi tahanan pada slang, melakukan pernapasan perut, merubah posisi tubuh sambil mengangkat badan, atau menaruh bantal di bawah lengan atas yang cedera.
c. Mendorong berkembangnya paru-paru.
Dengan WSD/Bullow drainage diharapkan paru mengembang.
Latihan napas dalam.
Latihan batuk yang efisien : batuk dengan posisi duduk, jangan batuk waktu slang diklem.
Kontrol dengan pemeriksaan fisik dan radiologi.
d. Perhatikan keadaan dan banyaknya cairan suction.
Perdarahan dalam 24 jam setelah operasi umumnya 500 - 800 cc. Jika perdarahan dalam 1 jam melebihi 3 cc/kg/jam, harus dilakukan torakotomi. Jika banyaknya hisapan bertambah/berkurang, perhatikan juga secara bersamaan keadaan pernapasan.
e. Suction harus berjalan efektif :
Perhatikan setiap 15 - 20 menit selama 1 - 2 jam setelah operasi dan setiap 1 - 2 jam selama 24 jam setelah operasi.
Perhatikan banyaknya cairan, keadaan cairan, keluhan pasien, warna muka, keadaan pernapasan, denyut nadi, tekanan darah.
Perlu sering dicek, apakah tekanan negative tetap sesuai petunjuk jika suction kurang baik, coba merubah posisi pasien dari terlentang, ke 1/2 terlentang atau 1/2 duduk ke posisi miring bagian operasi di bawah atau di cari penyababnya misal : slang tersumbat oleh gangguan darah, slang bengkok atau alat rusak, atau lubang slang tertutup oleh karena perlekatanan di dinding paru-paru.
d. Perawatan "selang" dan botol WSD/ Bullow drainage.
1) Cairan dalam botol WSD diganti setiap hari , diukur berapa cairan yang keluar kalau ada dicatat.
2) Setiap hendak mengganti botol dicatat pertambahan cairan dan adanya gelembung udara yang keluar dari bullow drainage.
3) Penggantian botol harus "tertutup" untuk mencegah udara masuk yaitu meng"klem" slang pada dua tempat dengan kocher.
4) Setiap penggantian botol/slang harus memperhatikan sterilitas botol dan slang harus tetap steril.
5) Penggantian harus juga memperhatikan keselamatan kerja diri-sendiri, dengan memakai sarung tangan.
6) Cegah bahaya yang menggangu tekanan negatip dalam rongga dada, misal : slang terlepas, botol terjatuh karena kesalahan dll.
5. Dinyatakan berhasil, bila :
a. Paru sudah mengembang penuh pada pemeriksaan fisik dan radiologi.
b. Darah cairan tidak keluar dari WSD / Bullow drainage.
c. Tidak ada pus dari selang WSD.
6. Pemeriksaan Penunjang :
a. Photo toraks (pengembangan paru-paru).
b. Laboratorium (Darah Lengkap dan Astrup).
7. Terapi :
a. Antibiotika..
b. Analgetika.
c. Expectorant.
C. Pengkajian :
Point yang penting dalam riwayat keperawatan :
1. Umur : Sering terjadi usia 18 - 30 tahun.
2. Alergi terhadap obat, makanan tertentu.
3. Pengobatan terakhir.
4. Pengalaman pembedahan.
5. Riwayat penyakit dahulu.
6. Riwayat penyakit sekarang.
7. Dan Keluhan.
Pemeriksaan Fisik :
1. Sistem Pernapasan :
Sesak napas
Nyeri, batuk-batuk.
Terdapat retraksi klavikula/dada.
Pengambangan paru tidak simetris.
Fremitus menurun dibandingkan dengan sisi yang lain.
Adanya suara sonor/hipersonor/timpani.
Bising napas yang berkurang/menghilang.
Pekak dengan batas seperti garis miring/tidak jelas.
Dispnea dengan aktivitas ataupun istirahat.
Gerakan dada tidak sama waktu bernapas.
2. Sistem Kardiovaskuler :
Nyeri dada meningkat karena pernapasan dan batuk.
Takhikardia, lemah
Pucat, Hb turun /normal.
Hipotensi.
3. Sistem Persyarafan :
Tidak ada kelainan.
4. Sistem Perkemihan.
Tidak ada kelainan.
5. Sistem Pencernaan :
Tidak ada kelainan.
6. Sistem Muskuloskeletal - Integumen.
Kemampuan sendi terbatas.
Ada luka bekas tusukan benda tajam.
Terdapat kelemahan.
Kulit pucat, sianosis, berkeringat, atau adanya kripitasi sub kutan.
7. Sistem Endokrine :
Terjadi peningkatan metabolisme.
Kelemahan.
8. Sistem Sosial / Interaksi.
Tidak ada hambatan.
9. Spiritual :
Ansietas, gelisah, bingung, pingsan.
10. Pemeriksaan Diagnostik :
Sinar X dada : menyatakan akumulasi udara/cairan pada area pleural.
Pa Co2 kadang-kadang menurun.
Pa O2 normal / menurun.
Saturasi O2 menurun (biasanya).
Hb mungkin menurun (kehilangan darah).
Toraksentesis : menyatakan darah/cairan,
Diagnosa Keperawatan :
1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/d ekpansi paru yang tidak maksimal karena akumulasi udara/cairan.
2. Inefektif bersihan jalan napas b/d peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
4. Gangguan mobilitas fisik b/d ketidakcukupan kekuatan dan ketahanan untuk ambulasi dengan alat eksternal.
5. Potensial Kolaboratif : Akteletasis dan Pergeseran Mediatinum.
6. Kerusakan integritas kulit b/d trauma mekanik terpasang bullow drainage.
7. Resiko terhadap infeksi b/d tempat masuknya organisme sekunder terhadap trauma.
D. Intevensi Keperawatan :
1. Ketidakefektifan pola pernapasan b/d ekspansi paru yang tidak maksimal karena trauma.
Tujuan : Pola pernapasan efektive.
Kriteria hasil :
Memperlihatkan frekuensi pernapasan yang efektive.
Mengalami perbaikan pertukaran gas-gas pada paru.
Adaptive mengatasi faktor-faktor penyebab.
Intervensi :
a. Berikan posisi yang nyaman, biasanya dnegan peninggian kepala tempat tidur. Balik ke sisi yang sakit. Dorong klien untuk duduk sebanyak mungkin.
R/ Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan ekpsnsi paru dan ventilasi pada sisi yang tidak sakit.
b. Obsservasi fungsi pernapasan, catat frekuensi pernapasan, dispnea atau perubahan tanda-tanda vital.
R/ Distress pernapasan dan perubahan pada tanda vital dapat terjadi sebgai akibat stress fifiologi dan nyeri atau dapat menunjukkan terjadinya syock sehubungan dengan hipoksia.
c. Jelaskan pada klien bahwa tindakan tersebut dilakukan untuk menjamin keamanan.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengurangi ansietas dan mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
d. Jelaskan pada klien tentang etiologi/faktor pencetus adanya sesak atau kolaps paru-paru.
R/ Pengetahuan apa yang diharapkan dapat mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
e. Pertahankan perilaku tenang, bantu pasien untuk kontrol diri dnegan menggunakan pernapasan lebih lambat dan dalam.
R/ Membantu klien mengalami efek fisiologi hipoksia, yang dapat dimanifestasikan sebagai ketakutan/ansietas.
f. Perhatikan alat bullow drainase berfungsi baik, cek setiap 1 - 2 jam :
1) Periksa pengontrol penghisap untuk jumlah hisapan yang benar.
R/ Mempertahankan tekanan negatif intrapleural sesuai yang diberikan, yang meningkatkan ekspansi paru optimum/drainase cairan.
2) Periksa batas cairan pada botol penghisap, pertahankan pada batas yang ditentukan.
R/ Air penampung/botol bertindak sebagai pelindung yang mencegah udara atmosfir masuk ke area pleural.
3) Observasi gelembung udara botol penempung.
R/ gelembung udara selama ekspirasi menunjukkan lubang angin dari penumotoraks/kerja yang diharapka. Gelembung biasanya menurun seiring dnegan ekspansi paru dimana area pleural menurun. Tak adanya gelembung dapat menunjukkan ekpsnsi paru lengkap/normal atau slang buntu.
4) Posisikan sistem drainage slang untuk fungsi optimal, yakinkan slang tidak terlipat, atau menggantung di bawah saluran masuknya ke tempat drainage. Alirkan akumulasi dranase bela perlu.
R/ Posisi tak tepat, terlipat atau pengumpulan bekuan/cairan pada selang mengubah tekanan negative yang diinginkan.
5) Catat karakter/jumlah drainage selang dada.
R/ Berguna untuk mengevaluasi perbaikan kondisi/terjasinya perdarahan yang memerlukan upaya intervensi.
g. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :
1) Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.
Pemberian antibiotika.
Pemberian analgetika.
Fisioterapi dada.
Konsul photo toraks.
R/Mengevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.
2. Inefektif bersihan jalan napas b/d peningkatan sekresi sekret dan penurunan batuk sekunder akibat nyeri dan keletihan.
Tujuan : Jalan napas lancar/normal
Kriteria hasil :
Menunjukkan batuk yang efektif.
Tidak ada lagi penumpukan sekret di sal. pernapasan.
Klien nyaman.
Intervensi :
a. Jelaskan klien tentang kegunaan batuk yang efektif dan mengapa terdapat penumpukan sekret di sal. pernapasan.
R/ Pengetahuan yang diharapkan akan membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
b. Ajarkan klien tentang metode yang tepat pengontrolan batuk.
R/ Batuk yang tidak terkontrol adalah melelahkan dan tidak efektif, menyebabkan frustasi.
1) Napas dalam dan perlahan saat duduk setegak mungkin.
R/ Memungkinkan ekspansi paru lebih luas.
2) Lakukan pernapasan diafragma.
R/ Pernapasan diafragma menurunkan frek. napas dan meningkatkan ventilasi alveolar.
3) Tahan napas selama 3 - 5 detik kemudian secara perlahan-lahan, keluarkan sebanyak mungkin melalui mulut.
4) Lakukan napas ke dua , tahan dan batukkan dari dada dengan melakukan 2 batuk pendek dan kuat.
R/ Meningkatkan volume udara dalam paru mempermudah pengeluaran sekresi sekret.
c. Auskultasi paru sebelum dan sesudah klien batuk.
R/ Pengkajian ini membantu mengevaluasi keefektifan upaya batuk klien.
d. Ajarkan klien tindakan untuk menurunkan viskositas sekresi : mempertahankan hidrasi yang adekuat; meningkatkan masukan cairan 1000 sampai 1500 cc/hari bila tidak kontraindikasi.
R/ Sekresi kental sulit untuk diencerkan dan dapat menyebabkan sumbatan mukus, yang mengarah pada atelektasis.
e. Dorong atau berikan perawatan mulut yang baik setelah batuk.
R/ Hiegene mulut yang baik meningkatkan rasa kesejahteraan dan mencegah bau mulut.
f. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain :
Dengan dokter, radiologi dan fisioterapi.
Pemberian expectoran.
Pemberian antibiotika.
Fisioterapi dada.
Konsul photo toraks.
R/ Expextorant untuk memudahkan mengeluarkan lendir dan menevaluasi perbaikan kondisi klien atas pengembangan parunya.
3. Perubahan kenyamanan : Nyeri akut b/d trauma jaringan dan reflek spasme otot sekunder.
Tujuan : Nyeri berkurang/hilang.
Kriteria hasil :
Nyeri berkurang/ dapat diadaptasi.
Dapat mengindentifikasi aktivitas yang meningkatkan/menurunkan nyeri.
Pasien tidak gelisah.
Intervensi :
a. Jelaskan dan bantu klien dnegan tindakan pereda nyeri nonfarmakologi dan non invasif.
R/ Pendekatan dengan menggunakan relaksasi dan nonfarmakologi lainnya telah menunjukkan keefektifan dalam mengurangi nyeri.
1) Ajarkan Relaksasi : Tehnik-tehnik untuk menurunkan ketegangan otot rangka, yang dapat menurunkan intensitas nyeri dan juga tingkatkan relaksasi masase.
R/ Akan melancarkan peredaran darah, sehingga kebutuhan O2 oleh jaringan akan terpenuhi, sehingga akan mengurangi nyerinya.
2) Ajarkan metode distraksi selama nyeri akut.
R/ Mengalihkan perhatian nyerinya ke hal-hal yang menyenangkan.
b. Berikan kesempatan waktu istirahat bila terasa nyeri dan berikan posisi yang nyaman ; misal waktu tidur, belakangnya dipasang bantal kecil.
R/ Istirahat akan merelaksasi semua jaringan sehingga akan meningkatkan kenyamanan.
c. Tingkatkan pengetahuan tentang : sebab-sebab nyeri, dan menghubungkan berapa lama nyeri akan berlangsung.
R/ Pengetahuan yang akan dirasakan membantu mengurangi nyerinya. Dan dapat membantu mengembangkan kepatuhan klien terhadap rencana teraupetik.
d. Kolaborasi denmgan dokter, pemberian analgetik.
R/ Analgetik memblok lintasan nyeri, sehingga nyeri akan berkurang.
e. Observasi tingkat nyeri, dan respon motorik klien, 30 menit setelah pemberian obat analgetik untuk mengkaji efektivitasnya. Serta setiap 1 - 2 jam setelah tindakan perawatan selama 1 - 2 hari.
R/ Pengkajian yang optimal akan memberikan perawat data yang obyektif untuk mencegah kemungkinan komplikasi dan melakukan intervensi yang tepat.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, L.J. (1997). Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC.
Depkes. RI. (1989). Perawatan Pasien Yang Merupakan Kasus-Kasus Bedah. Jakarta : Pusdiknakes.
Doegoes, L.M. (1999). Perencanaan Keperawatan dan Dokumentasian keperawatan. Jakarta : EGC.
Hudak, C.M. (1999) Keperawatan Kritis. Jakarta : EGC.
Pusponegoro, A.D.(1995). Ilmu Bedah. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Rabu, 09 Juni 2010
Sabtu, 01 Mei 2010
Kisi-Kisi UTS
Penyebab gga, tanda gga, intervensi kelebihan cairan, komplikasi ggk, faktor resiko infeksi kemih, manisfestasi urolitiasis, perbedaan DM tipe I dan II
Kamis, 29 April 2010
CHOLELITHIASIS
CHOLELITHIASIS
( BATU EMPEDU )
.jpg)
Eka Hilman Nurrasa
04.07.1612
04.07.1612
I. Pengertian :
a. Batu saluran empedu : adanya batu yang terdapat pada sal. empedu (Duktus Koledocus ).
b. Batu Empedu(kolelitiasis) : adanya batu yang terdapat pada kandung empedu.
c. Radang empedu (Kolesistitis) : adanya radang pada kandung empedu.
d. Radang saluran empedu (Kolangitis) : adanya radang pada saluran empedu.
II. Penyebab:
Batu di dalam kandung empedu. Sebagian besar batu tersusun dari pigmen-pigmen empedu dan kolesterol, selain itu juga tersusun oleh bilirubin, kalsium dan protein.
Macam-macam batu yang terbentuk antara lain:
1. Batu empedu kolesterol, terjadi karena : kenaikan sekresi kolesterol dan penurunan produksi empedu.
Faktor lain yang berperan dalam pembentukan batu:
• Infeksi kandung empedu
• Usia yang bertambah
• Obesitas
• Wanita
• Kurang makan sayur
• Obat-obat untuk menurunkan kadar serum kolesterol
2. Batu pigmen empedu , ada dua macam;
• Batu pigmen hitam : terbentuk di dalam kandung empedu dan disertai hemolisis kronik/sirosis hati tanpa infeksi
• Batu pigmen coklat : bentuk lebih besar , berlapis-lapis, ditemukan disepanjang saluran empedu, disertai bendungan dan infeksi
3. Batu saluran empedu
Sering dihubungkan dengan divertikula duodenum didaerah vateri. Ada dugaan bahwa kelainan anatomi atau pengisian divertikula oleh makanan akan menyebabkan obstruksi intermiten duktus koledokus dan bendungan ini memudahkan timbulnya infeksi dan pembentukan batu.
III. Pathofisiologi :
Batu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang pada saluran empedu lainnya.
Faktor predisposisi yang penting adalah :
• Perubahan metabolisme yang disebabkan oleh perubahan susunan empedu
• Statis empedu
• Infeksi kandung empedu
Perubahan susunan empedu mungkin merupakan faktor yang paling penting pada pembentukan batu empedu. Kolesterol yang berlebihan akan mengendap dalam kandung empedu .
Stasis empedu dalam kandung empedu dapat mengakibatkan supersaturasi progresif, perubahan susunan kimia dan pengendapan unsur tersebut. Gangguan kontraksi kandung empedu dapat menyebabkan stasis. Faktor hormonal khususnya selama kehamilan dapat dikaitkan dengan perlambatan pengosongan kandung empedu dan merupakan insiden yang tinggi pada kelompok ini.
Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat memegang peranan sebagian pada pembentukan batu dengan meningkatkan deskuamasi seluler dan pembentukan mukus. Mukus meningkatkan viskositas dan unsur seluler sebagai pusat presipitasi. Infeksi lebih sering sebagai akibat pembentukan batu empedu dibanding infeksi yang menyebabkan pembentukan batu.
IV. Perjalanan Batu
Batu empedu asimtomatik dapat ditemukan secara kebetulan pada pembentukan foto polos abdomen dengan maksud lain. Batu baru akan memberikan keluhan bila bermigrasi ke leher kandung empedu (duktus sistikus) atau ke duktus koledokus. Migrasi keduktus sistikus akan menyebabkan obstruksi yang dapat menimbulkan iritasi zat kimia dan infeksi. Tergantung beratnya efek yang timbul, akan memberikan gambaran klinis kolesistitis akut atau kronik.
Batu yang bermigrasi ke duktus koledokus dapat lewat ke doudenum atau tetap tinggal diduktus yang dapat menimbulkan ikterus obstruktif.
V. Gejala Klinis
Penderita batu saluran empedu sering mempunyai gejala-gejala kronis dan akut.
GEJALA AKUT GEJALA KRONIS
TANDA :
1. Epigastrium kanan terasa nyeri dan spasme
2. Usaha inspirasi dalam waktu diraba pada kwadran kanan atas
3. Kandung empedu membesar dan nyeri
4. Ikterus ringan TANDA:
1. Biasanya tak tampak gambaran pada abdomen
2. Kadang terdapat nyeri di kwadran kanan atas
GEJALA:
1. Rasa nyeri (kolik empedu) yang
Menetap
2. Mual dan muntah
3. Febris (38,5C) GEJALA:
1. Rasa nyeri (kolik empedu), Tempat : abdomen bagian atas (mid epigastrium), Sifat : terpusat di epigastrium menyebar ke arah skapula kanan
2. Nausea dan muntah
3. Intoleransi dengan makanan berlemak
4. Flatulensi
5. Eruktasi (bersendawa)
VI. Pemeriksaan penunjang
Tes laboratorium :
1. Leukosit : 12.000 - 15.000 /iu (N : 5000 - 10.000 iu).
2. Bilirubin : meningkat ringan, (N : < 0,4 mg/dl).
3. Amilase serum meningkat.( N: 17 - 115 unit/100ml).
4. Protrombin menurun, bila aliran dari empedu intestin menurun karena obstruksi sehingga menyebabkan penurunan absorbsi vitamin K.(cara Kapilar : 2 - 6 mnt).
5. USG : menunjukkan adanya bendungan /hambatan , hal ini karena adanya batu empedu dan distensi saluran empedu ( frekuensi sesuai dengan prosedur diagnostik)
6. Endoscopic Retrograde choledocho pancreaticography (ERCP), bertujuan untuk melihat kandung empedu, tiga cabang saluran empedu melalui ductus duodenum.
7. PTC (perkutaneus transhepatik cholengiografi): Pemberian cairan kontras untuk menentukan adanya batu dan cairan pankreas.
8. Cholecystogram (untuk Cholesistitis kronik) : menunjukkan adanya batu di sistim billiar.
9. CT Scan : menunjukkan gellbalder pada cysti, dilatasi pada saluran empedu, obstruksi/obstruksi joundice.
10. Foto Abdomen :Gambaran radiopaque (perkapuran ) galstones, pengapuran pada saluran atau pembesaran pada gallblader.
Daftar Pustaka :
1. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990, Jakarta, P: 586-588.
2. Sylvia Anderson Price, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa AdiDharma, Edisi II.P: 329-330.
3. Marllyn E. Doengoes, Nursing Care Plan, Fa. Davis Company, Philadelpia, 1993.P: 523-536.
4. D.D.Ignatavicius dan M.V.Bayne, Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach, W. B. Saunders Company, Philadelpia, 1991.
5. Sutrisna Himawan, 1994, Pathologi (kumpulan kuliah), FKUI, Jakarta 250 - 251.
6. Mackenna & R. Kallander, 1990, Illustrated Physiologi, fifth edition, Churchill Livingstone, Melborne : 74 - 76.
VII. Pengkajian
1. Aktivitas dan istirahat:
• subyektif : kelemahan
• Obyektif : kelelahan
2. Sirkulasi :
• Obyektif : Takikardia, Diaphoresis
3. Eliminasi :
• Subektif : Perubahan pada warna urine dan feces
• Obyektif : Distensi abdomen, teraba massa di abdomen atas/quadran kanan atas, urine pekat .
4. Makan / minum (cairan)
Subyektif : Anoreksia, Nausea/vomit.
• Tidak ada toleransi makanan lunak dan mengandung gas.
• Regurgitasi ulang, eruption, flatunasi.
• Rasa seperti terbakar pada epigastrik (heart burn).
• Ada peristaltik, kembung dan dyspepsia.
Obyektif :
• Kegemukan.
• Kehilangan berat badan (kurus).
5. Nyeri/ Kenyamanan :
Subyektif :
• Nyeri abdomen menjalar ke punggung sampai ke bahu.
• Nyeri apigastrium setelah makan.
• Nyeri tiba-tiba dan mencapai puncak setelah 30 menit.
Obyektif :
Cenderung teraba lembut pada klelitiasis, teraba otot meregang /kaku hal ini dilakukan pada pemeriksaan RUQ dan menunjukan tanda marfin (+).
6. Respirasi :
Obyektif : Pernafasan panjang, pernafasan pendek, nafas dangkal, rasa tak nyaman.
7. Keamanan :
Obyektif : demam menggigil, Jundice, kulit kering dan pruritus , cenderung perdarahan ( defisiensi Vit K ).
8. Belajar mengajar :
Obyektif : Pada keluarga juga pada kehamilan cenderung mengalami batu kandung empedu. Juga pada riwayat DM dan gangguan / peradangan pada saluran cerna bagian bawah.
Prioritas Perawatan :
a. Meningkatkan fungsi pernafasan.
b. Mencegah komplikasi.
c. Memberi informasi/pengetahuan tentang penyakit, prosedur, prognosa dan pengobatan
Tujuan Asuhan Perawatan :
a. Ventilasi/oksigenasi yang adekwat.
b. Mencegah/mengurangi komplikasi.
c. Mengerti tentang proses penyakit, prosedur pembedahan, prognosis dan pengobatan
Diagnosa Perawatan:
A. Pola nafas tidak efektif sehubungan dengan nyeri, kerusakan otot, kelemahan/ kelelahan, ditandai dengan :
• Takipneu
• Perubahan pernafasan
• Penurunan vital kapasitas.
• Pernafasan tambahan
• Batuk terus menerus
B. Potensial Kekurangan cairan sehubungan dengan :
• Kehilangan cairan dari nasogastrik.
• Muntah.
• Pembatasan intake
• Gangguan koagulasi, contoh : protrombon menurun, waktu beku lama.
C. Penurunan integritas kulit/jaringan sehubungan dengan
• Pemasanagan drainase T Tube.
• Perubahan metabolisme.
• Pengaruh bahan kimia (empedu)
ditandai dengan :
• adanya gangguan kulit.
D. Kurangnya pengetahuan tentang prognosa dan kebutuhan pengobatan, sehubugan dengan :
• Menanyakan kembali tentang imformasi.
• Mis Interpretasi imformasi.
• Belum/tidak kenal dengan sumber imformasi.
ditandai : . pernyataan yang salah.
. permintaan terhadap informasi.
. Tidak mengikuti instruksi.
Daftar Pustaka :
7. Soeparman, Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Balai Penerbit FKUI 1990, Jakarta, P: 586-588.
8. Sylvia Anderson Price, Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa AdiDharma, Edisi II.P: 329-330.
9. Marllyn E. Doengoes, Nursing Care Plan, Fa. Davis Company, Philadelpia, 1993.P: 523-536.
10. D.D.Ignatavicius dan M.V.Bayne, Medical Surgical Nursing, A Nursing Process Approach, W. B. Saunders Company, Philadelpia, 1991.
11. Sutrisna Himawan, 1994, Pathologi (kumpulan kuliah), FKUI, Jakarta 250 - 251.
12. Mackenna & R. Kallander, 1990, Illustrated Physiologi, fifth edition, Churchill Livingstone, Melborne : 74 - 76.
Asuhan keperawatan :
I. Indentitas klien :
• Nama :Tuan IL , 38 tahun, laki-laki.
• Alamat : Jalan Makmur, Bekasi.
• Status : Kawin.
• Agama : Islam
• Pendidikan : SMP
• Pekerjaan : Pedagang.
• Suber informasi : Klien dan istri.
• Tanggal masuk RS : 29 April 1998.
• Diagnosa Masuk : Kolangitis, Kolesistitis, Kolelitiasis.
II. Status Kesehatan saat ini :
Alasan kunjungan/ keluhan utama : 1 bulan sebelum masuk RS. Klien merasa nyeri perut kanan atas, nyeri tidak menjalar, nyeri bila menarik nafas, nyeri seperti ditusuk. Panas naik turun hingga menggigil, bila nyeri klien menjadi sesak. selama di rumah diberikan obat promag keluhan hilang tetapi hanya sementara. sehari sebelum masuk RS dirasa nyeri timbul lagi shg klien.
III. Riwayat Kesehatan yang lalu : Pada usia 12 tahun klien pernah bengkak diseluruh tubuh dan tidak pernah berobat, sembuh sendiri. belum pernah operasi dan dirawat di RS, tak ada alergi terhadap makanan dan obat-obatan , Klien merokok 1/2 bungkus per hari dan minum kopi 2x sehari. Kien terbiasa minum obat sendiri bila sakit tak pernah berobat ke dokter atau ke puskesmas . Frehuensi makan 3x sehari , berat badan waktu masuk ke RS 50 kg. makanan yang disukai supermi, Tak ada makanan yang pantangan. sedangkan makanan yang tidak disukai adalah gorengan dan makanan yang mengandung santan. nafsu makan baik. Frekuensi bab 1 x sehari konsistensi padat, sedangkan kencing rata-rata 6 x sehari, tak ada keluhan dalam eliminasi. klien tidak terjadwal dalam memenuhi pola istirahat dan tidur, kadang-kadang sampai pk. 23.00 Kegiatan waktu luang membuat meja dan kursi. Klien hidup bersama seorang istri dan 4 orang anaknya, 2 orang laki-laki dan 2 orang perempuan.
IV. Riwayat lingkungan
Kebersihan,lingkungan cukup, kondisi rumah luas, dengan enam kamar, tinggal dirumah dengan lingkungan yang ramai (padat bukan karena polusi atau kendaraan bermotor).
V. Aspek PsikoSosial :
Pola pikir sangat sederhana karena ketidaktahuan informasi dan mempercayakan sepenuhnya dengan rumah sakit. Klien pasrah terhadap tindakan yang dilakukan oleh rumah sakit asal cepat sembuh. Persepsi diri baik, klien merasa nyaman, nyeri tidak timbul sehubungan telah dilakukan tindakan cholesistektomi. Hubungan klien dan perawat baik, akomodatif, dengan bahasa indonesia yang cukup baik. Klien tidak mengeluh tentang biaya pengobatan/perawatan karena klien sudah menyiapkan sebelum masuk rumah sakit. Klien beragama Islam, sholat lima wakt, hanya kadang-kadang ia lakukan. Dirumah sakit klien tidak sholat karena menurutnya ia sakit.
Pengkajian Fisik :
1. Aktivitas/istirahat:
Klien merasakan lemah, mobilisasi duduk, merasa sakit pada lokasi drain bila posisi berubah dari berbaring ke duduk. Sore tidur 2 jam, malam tidur mulai jam 10.00. Kadang-kadang terganggu oleh keramaian pasien lain.
2. Sirkulasi :
Sinus normokardia, suhu subfebris 37,5 c , Denyut nadi :90 kali permenit.
3. Eliminasi
Klien bab 1 kali sehari, konsistensi lembek, warna kuning, jumlah urine 1500 cc/24 jam.
4. Makan/minum ( cairan )
• Sering regurgitasi, keluar cairan kurang lebih 200 cc/24 jam
• Diet cair (DH I) dihabiskan , 1200 kalori dalam 900 cc /24 jam
• Minum air putih 1500 cc/24 jam
• Peristaltik normal (20 30 kali/menit)
• Selama tujuh hari intake scara parenteral , yaitu amilase dan RD
• tidak kembung
• Klien tampak kurus (BB: 47,7Kg)
5. Nyeri/Kenyamanan
Tidak timbul rasa nyeri, hanya kadang-adang sakit, pada waktu perubahan posisi dari baring ke duduk.
6. Respirasi :
• Respirasi normal : 20 kali /menit
• Klien merasa nyaman bernafas bila duduk.
7. Keamanan :
• Suhu klien 37,5 C (subfebris)
• Sklera tampak icterik, kulit agak kering
• Tampak plebitis (kemerahan) pada bekas infus dilengan kiri dan kanan
8. Klien telah dilakukan operasi Cholecistektomi tanggal 30 April 1998. Sekarang ia mengalami perawatan hari ke delapan . Terpasang drainase T. Tube, produksi cairan hijau pekat 500cc/24 jam
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium tanggal 29 April 1998 :
• H B . 10,7 (13-16)
• Hematokrit : 31 ( 40 - 48 )
• Leukosit : 154.00 ( 50,00 - 100,00)
• Trombosit : 328,00 ( 200.00 - 500.00)
• Bilirubin Direck : 6,1 ( • Bilirubin Indireck : 1,8 ( • Bilirubin total :7,9 (0,3 - 1,0)
• Protein total : 5,7 ( 6 - 7,8 )
• Albumin :2,7 ( 4 - 5,2)
• Globulin : 3,0 (1,3 - 2,7 )
• Amilase darah :108 (17 - 115)
• SGOT : 70 ( < 37), SGPT : 58 (< 41 )
• Natrium darah :132 (135 - 147)
• kalium darah :3,2 (3,5 - 5,5 )
• Klorida darah : 105 (100 - 106)
2. Pemeriksaan Diagnostik lain:
• Ultrasonografi tanggal: 24 April l998
Kesan:Batu pada CBD yang menyebabkan obstruksi
Cholesistitis
• Cholesistografi tanggal 29 April 1998
Hasil : Tampak selang T-tube setinggi Thoracal XII kanan
3. Elektro kardiografi tanggal: 28 April 1998
Hasil : SR, QRS rate 60/menit
ST, T Changes negatif
4. Cholesistektomy, 29 April 1996 :
• keluar pus 10 cc, di kultur belum ada hasil
• ekstrasi batu, keluar batu besar dan kecil dan lumpur.
• dipasang T-tube dan CBD (Commond Bile Duct)
Pengobatan :
• 2 x 1 gr Cefobid (IV)
• 1 x 2 cc Vit B Comp (IM)
• 1 x 200 mg Vit. C (IV)
Persepsi klien terhadap penyakitnya :
Klien merasa optimis untuk sembuh dengan upaya pembedahan dan saat ini tidak merasakan sakit atau nyeri seperti sebelum operasi.
Kesan perawat terhadap klien :
Klien koperatif dan komunikatif, dan mempunyai motivasi untuk sembuh
Kesimpulan :
Dari data yang didapatkan dapat disimpulkan masalah yang ada saat ini adalah:
1. Potensial gangguan keseimbangan cairan
2. Gangguan integritas kulit
3. Kurangnya pengetahuan tentang penyakit prognosis dan program pengobatan
NAMA KLIEN : ASUHAN KEPERAWATAN
BANGSAL/TEMPAT: MATA AJARAN : KMB
No DIAGNOSA PERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONAL IMPLEMENTASI EVALUASI
1. Potensial gangguan keseimbangan cairan sehubungan dengan :
• Kehilangan cairan dr nasogatric.
• Muntah
• Gangguan koagulasi darah : protrombin menurun, waktu beku lama.
Data Subyektif :
Data Obyektif :
• Muntah 200 cc
• Diit cair : DiitHepar I 900 cc
• Plebitis positf bekas infus pada tangan kiri.
• T-tube : keluar cairan 200 cc, warna hijau keruh
• Suhu 37,5 C
• Turgor kulit sedikit menurun
• Mukosa mulut baik
• Hb : 10,7 gr%
• Ht : 31 gr/dl
• Natrium : 132 meq/L
• Kalium : 3,2 meq/L
• Chlorida : 105 meq/L Menunjukkan keseimbangan cairan yg adekuat, ditandai dengan :
• Selaput membran yg lembab.
• Turgor kulit baik.
• Urine normal 1500 cc/24 jam
• Out put normal, tdk ada muntah.
1. Monitor intake & output, drainase dari T-tube, dan luka operasi. Timbang BB secara periodik
2. Monitor tanda vital, kaji mukosa membran, tur-gor kulit, nadi perifer
3. Observasi tanda perda-rahan contoh: hemate-mesis, ptekie, ekimosis
4. Gunakan jarum injeksi yang kecil dan tekan bekas tusukan dalam waktu yang lama
5. Gunakan sikat gigi yang lembut
KOLABORASIi :
6. Monitor hasil pemeri-ksaan Hb, elektrolit, pro-trombin, Cloting time dan bleeding time
7. Berikan cairan intra-vena, produksi darah sesuai dengan indikasi
8. Berikan cairan elektrolit
9. Beri Vitamin K (IV)
1. Memberikan imformasi ttg kebutuhan & fungsi organ tubuh. Khususnya cairan empedu yang keluar 200 - 500 ml, penurunan cairan empedu yang masuk ke intestine. Keluarnya cairan empedu terus menerus dalam jumlah yg banyak, menandakan adanya ob-struksi, kadang - kadang adanya fistula pd empedu. Indikasi yg adekuat pada volume sirkulasi /perfusi.
2. Protrombin menurun dan terjadi waktu pembekuan lama ketika adanya ob struksi saluran empedu. Meningkat pada resiko perdarahan.
3. Mengurangi trauma, resiko perdarahan / hematom
4. Menghindari trauma dan perdarahan gusi
5. Memberikan informasi volu me sirkulasi , keseimbangan elektrolit dan faktor pem bekuan darah
6. Mempertahankan volume sirkulasi yang adekuat dan mengembalikan faktor pembekuan yang adekuat
7. Mengoreksi hasil dari ketidak seimbangan dari pengeluaran gastrik dan luka
8. volume sirkulasi & mem-perbaiki ketidak seimba-ngan.
9. Meningkatkan atau mem- percepat proses pem- bekuan.
1. Memonitor dan mencatat intake cairan atau minum ,output dari T-tube, perda rahan luka operasi dan urine.
2. Mengobservasi tanda vital Tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan respirasi, turgor dan mukosa mem-bran.
3. Melakukan observasi ada nya perdarahan pd daerah luka operasi, ple-bitis / hematom pada bekas pemasangan infus di lengan.
4. Memberikan suntikan dgn jarum kecil dan menekan bekas tusukan kurang lebih 5 menit.
5. Menganjurkan klien untuk menggosok gigi dengan sikat gigi yang lembut
6. Melakukan pemganbilan darah untuk pemeriksaan : albmin, globulin, Hb, Ht, Lekosit, trombosit, Na,K, Cl.
7. Infus amilase dan RD telah dilepas satu hari yang lalu (30 April 1996)
8. Tidak diberikan karena tidak ada indikasi
9. Tidak diberikan karena klien tidak dapat terapi tersebut
Tgl 1 Mei 1996
S : Klien masih me rasa mual , sang- gup mengosok gigi dan berkumur.
O : Klien muntah 50 cc . Turgor kulit membaik, Intake :2500 cc, output 1500 cc, IWL 600 cc, T-tube 200 cc,Balance cairan -200 cc. TD: 120/80 mmHg, Nadi : 88x/menit, Suhu: 37.5 C, RR : 20x/menit, ple bitis pada tangan kiri bekas pengam bilan darah dan infus
A: Klien masih me merlukan penga wasan dalam ke seimbangan cai ran
P: Intervensi tetap diteruskan sambil observasi intake dan out put dan tanda-tanda vital. Sambil menunggu hasil laboratorium yang lain.
2.
Penurunan integritas kulit atau jaringan sehubu ngan dengan :
• Pemasangan drai- nase (T-tube)
• Perubahan metabo-lisme.
• Pengaruh bahan kimia (empedu)
Ditandai adanya gang-guan kulit :
Data Subyektif :
• Klien mengatakan : Kapan selang saya dicabut dan lukanya dapat capat sembuh karena ingin mandi bebas selama ini hanya dilap dgn whaslap.
• Banyak berkeringat & membuat badan tdk enak & gatal-gatal.
• Posisi tidur tdk enak krn ada luka operasi & selang.
• Matanya masih kuning tapi sudah berkurang dr sebelumnya.
Data Obyektif :
• Masih terpasang T-tube difiksasi ke tempat tidur.
• Jumlah cairan empe du yg keluar 200cc.
• Badan masih ikterus terutama sklera mata.
• Posisi tidur/ istirahat semifowler dan ber sandar di tempat tidur diganjal dgn bantal.
• Luka Operasi tdk tampak tanda-tan da infeksi.
• Terapi 2 x 1gram Ce fobit (IV).
• Lab Hasil bilirubin tgl 30-4-96. meningkat.
• Klien imobolisasi su dah 7 hari
Adanya pemulihan lu- ka tanpa komplikasi
Kriteria:
Perilaku yg meningkat terhadap pemulihan luka
1. Cek T-tube dan luka insisi, upayakan agar aliran bebas/lancar .
2. Observasi warna dan sifat drainase. Gunakan ostotomi bag yang disposible
3. Pertahankan posisi selang drainase tube di tempat tidur
4. Atur posisi semi fowler
5. Observasi sedakan, distensi abdomen, peritonitis dan pankreatitis
6. Ganti pakaian klien, higiene kulit, disekitar luka insisi.
7. Observasi perubahan warna kulit sclera dan urin
KOLABORASI :
1. Beri antibiotik sesuai indikasi.
2. lakukan penghentian T tube secara berkala mencoba slang saluran empedu sebelum di-angkat
3. Siapkan pembedahan bila diperlukan.
4. Monitor hasil lab: Contoh : Leukosit
1. Pemasangan T-tube di CBD selama 7 - 10 hari untuk mengeluarkan sisa-sisa batu. Tempat insisi untuk mengeluarkan sisa-sisa cairan pada empedu. Koreksi posisi untuk mencegah cairan kembali ke empedu.
2. Drainase berisi darah dan sisa darah, secara normal berubah warna hijau tua (warna empedu) sesudah beberapa jam pertama. Ostotomi mungkin digunakan untuk mengumpulkan cairan dan melindungi kulit
3. Mempertahankan lepasnya selang atau pembentukan lumen
4. Mempermudah aliran em pedu
5. Lepasnya T-tube dapat menyebabkan iritasi dia fragma atau komplikasi yg serius jika saluran empedu masuk ke dalam perut atau sumbatan pada salu ran pankreas
6. Menjaga kebersihan kulit disekitar insisi dapat mening katkan perlindungan kulit ter hadap ulserasi.
7. Perkembangan ikterik dpt diindikasikan sebagai ob- struksi sal. empedu.
• Untuk mengurangi infeksi atau abses
• Untuk mengetes kemam- puan saluran CBD sebelum T tube diangkat.
• Tindakan insisi atau dra inase/fistulektomi dilakukan untuk mengobati abses atau fistula.
• Peningkatan leukosit seba
gai gambaran adanya proses imflamasi contoh abses atau terjadinya peritonitis/pankeatitis.
1. Dressing luka insisi tiap pagi dan atur posisi drain agar tetap lancar
2. Melakukan observasi war-na, jumlah cairan drainase.
3. Mencek posisi selang dan memfiksasi selang drainase ditempat tidur
4. Mengatur klien posisi semi fowler dan posisi duduk
5. Mengobservasi adanya sedakan, distensi abdomen, peritonitis dan pankreatitis
6. Mengganti pakaian tiap pagi dan sore, bersama istri klien membersihkan kulit dengan sabun dan air.
7. Melakukan observasi ter hadap kulit, sclera mata dan warna urin.
• Memberikan injeksi Cefobit 1 gram (IV) jam 08.00 pagi.
• Melakukan klem pada slang saluran empedu
• Tindakan tidak dilakukan sebab tidak ada indikasi.
• Melakukan pengambilan untuk pemeriksaan peme riksaan leukosit. tanggal 1`mei 96.
S: Kliem mengatakan masih merasa terganggu dgn adanya drain t-tube, sudah dpt istirahat/tidur dgn posisi semofowler.
O: Mandi 2x sehari dibantu istri menggunakan sabun & sikat gigi yg lembut. menggunakan bedak/powder utk tubuh, baju bersih & kering, dapat tidur siang selama 2 jam dgn posisi semifowler, luka operasi/daerah pemasangan drain tdk ada tanda infeksi & balutan dlm keadaan bersih & kering. Lingkungan klien (tempat tidur) dalam keadaan bersih dan rapih. Injeksi antibiotik 1 gram Cefobit sudah diberikan.
Hasil lab. ulang belum ada.
A: Masalah penurunan integritas kulit masih ada.
P : Lanjutkan intervensi terutama pertahankan/tingkatkan personal higiene , tingkatkan mobilisasi/jalan sesuai kemampuan.
3.
Kurang pengetahuan tentang kondisi prog nosa dan kebutuhan pengobatan, sehubu ngan dgn : menanya kan kembali ttg imfor masi, menanyakan kem bali informasi, belum /tidak kenal dengan sumber imformasi ditan- dai :
• Pernyataan yang salah.
• Permintaan thd im- formasi.
• Tidak mengikuti ins- truksi.
Data subyektif :
• klien menyatakan bahwa tdk mengerti ttg proses penyakit, prosedur pembe-dahan & pengoba-tan karena tdk ada yg memberi tahu, dan dokter memberi tahu bahwa saya harus operasii.
• Secara verbal me ngerti akan proses penyakit, pengoba tan dan prognosis pembedahan.
• Melakukan koreksi thd prosedur yang penting & menjelaskan reaksi dr tindakan.
• Menilai perubahan gaya hidup dan ikut serta dalam pengobatan
1. Kaji ulang pada klien ttg pengetahuan pro- ses penyakit , prosedur pembedahan , prog- nosa.
2. Ajarkan perawatan insisi atau membersihkan luka .
3. Anjurkan agar aliran T Tube dikumpul;kan dlm kantong dan catat pengeluarannya.
4. Pertahankan diit rendah lemak selama 4 - 6 bulan.
5. Hindari alkohol,
6. Anjurkan klien utk men-catat dan menghindari makanan yg dpt me-nyebabkan deare.
7. Identifikasi tanda/ gejala : urine keruh, warna kuning pada mata/kulit, warna feses.
8. Kaji ulang keterbatsan aktifitas, tergantung situasi individu.
1. beri pengetahuan dasar pada klien sehingga klien dapat memilih imformasi yang dibutuhkan.
2. Akan mengurangi ketergan ungan dalam perawatan, dan menurunkan resiko kom likasi. (infeksi, obstruksi empedu)
3. Menurunkan resiko aliran balik pada slang T-tube. Memberi informasi ttg kembalinya edema saluran/ fungsi saluran.
4. Selama enam bulan setelah pembedahan bo-leh sedikit diberikan rendah makanan rendah lemak utk memberikan rasa nyaman karena ggn sistim pencernaan lemak.
5. Meminimalkan resiko terja- dinya penkreatitis
6. Pembatasan diityang pasti mungkin dapat menolong misalnya dgn diit rendah lemak. Sesudah periode pemulihan pasien tdk me-ngalami masalah yg ber-hubungan dgn makanan.
7. Merupakan indikai sumba-tan saluran empedu/ ggn degestif, dpt digunakan utk evaluasi & intervensi
8. Kebiasaan aktifitas dapat dimulai lagi secara normal dalam waktu 4 - 6 minggu
1. Menanyakan seberapa jauh klien mengetahui ttg proses penyakit, prosedur pembedahan serta prog-nosa.
2. Menganjurkan klien untuk menjaga balutan luka agar tetap bersih dan kering.
3. Menganjurkan klien untuk mencatat pengeluaran cairan yang terkumpul di kantong T tube.
4. Memberitahu pasien agar 4 - 6 bulan diberi diit rendah lemak.
5. Menganjurkan klien utk tidak minum alkohol.
6. Melakukan diskusi dengan klien dan keluarga utk menghindari makanan yg dpt menimbulkan deare.
7. Memberitahu utk mengi-dentifikasi & mencatat tan-da & gejala : urin keruh, warna kuning pada mata dan kulit & warna feses.
8. Menganjurkan klien utk membatasi aktifitas selama 4 - 6 minggu Tgl 1 mei 1996
S :Klien menga-takan bahwa telah mengerti ttg pro-ses penyakit & prosedur pembe-dahan yg telah dilakukan, klien sanggup utk men-jaga luka tetap bersih & kering, klien sanggup me-ngikuti diit lemak & tdk merokok.& tdk akan minum al kohol.
O:Kien dapat menyebutkan atau menjawab dengan benar : operasi tujuannya utk mengeluarkan batu empedu, dipasang drain utk mengeluarkan cairan sisa -sisa operasi, posisi se-mifowlwer/duduk agar cairan keluar lancar, suntikan agar lukanya capat sembuh. Balutan luka ke-ring, urine kuning , mata sedikit ikte-rus feses lembek kuning.
A: Pengetahuan kli en ttg. peny, pe nyebab, prognosa , faktor resiko yg terjadi.
P :lanjutkan Inter-vensi nomor 4, 5, 7, 8 ,9. diteruskan. Dischart planing :
1. Diit rendah le-mak (kola-borasi).
2. Mengurangi aktifitas sesuai anjuran 4 - 6 bln.
3. Control teratur
Langganan:
Postingan (Atom)